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Bloqueo auriculoventricular (AV): los diferentes tipos y manejo del paciente

By cristiano antonino On 27 de septiembre de 2022

El bloqueo auriculoventricular (a veces abreviado BAV) es un defecto en el sistema de conducción del corazón, que ocurre en la porción entre la aurícula y el ventrículo.

En condiciones fisiológicas, el nódulo sinoauricular determina el ritmo cardíaco generando señales eléctricas que se propagan al ventrículo.

En el caso de un bloqueo auriculoventricular, el impulso eléctrico no llega a los ventrículos o se altera.

Incluso si hay una interrupción completa de la conducción desde el nódulo sinoauricular, los ventrículos continúan contrayéndose, aunque a un ritmo más lento, gracias al marcapasos natural.

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Bloqueo auriculoventricular (AV), RETARDADO vs. INTERMITENTE vs. COMPLETO:

Bloqueo AV de primer grado: retraso en la conducción de la aurícula a los ventrículos en el que el intervalo PR es >200 milisegundos (0.20 segundos) sin interrupción de la conducción auriculoventricular.

Bloqueo AV de segundo grado: bloqueo intermitente de la conducción auricular a los ventrículos, a menudo en patrones como 2:1, 3:1, etc.

Mobitz I (Wenckebach).
Mobitz II.

Bloqueo AV de tercer grado: bloqueo completo de la señal de las aurículas a los ventrículos. (Los ventrículos están “solos”).

Bloqueo AV de alto grado: 2 ondas P consecutivas bloqueadas. (Por lo general, una forma avanzada de Mobitz II.)

Bloqueo auriculoventricular AV de primer grado

Esencialmente, no es un verdadero bloqueo sino solo un retraso: el impulso del nodo SA llega al nodo AV a una velocidad más lenta de lo normal.

Esto todavía da como resultado un QRS normal y, por lo general, un ritmo subyacente normal. Por lo general, el retraso se origina en el nódulo AV, pero también puede estar a lo largo del haz de fibras de His o de Purkinje.

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Intervalo PR, la conducción entre las aurículas y los ventrículos es el intervalo PR:

P → QR. Esto incluye el nódulo SA del marcapasos que propaga la despolarización auricular (onda P) y luego la conducción adicional a través del nódulo AV, el haz de His, las ramas del haz y la transmisión que termina en las fibras de Purkinje.

Un bloqueo AV de primer grado se define por un retraso en el intervalo PR de > 200 ms.

Causas del bloqueo auriculoventricular

Con cada pulsación auricular de conductividad eléctrica, el nódulo SA se vuelve cada vez más refractario, hasta que una conducción aterriza en un nódulo SA que no puede dispararse y que no puede despolarizarse.

Anomalía estructural en el nódulo SA.

Medicamentos (digoxina, bloqueadores beta y algunos bloqueadores de los canales de calcio).

Influencias inhibitorias vagales (sistema nervioso autónomo).

MI.

Miocardiopatía y carditis.

Signos y Síntomas

Rara vez hay síntomas debido a la naturaleza benigna de un bloqueo AV de primer grado, por lo que el diagnóstico suele ser mediante ECG y medición del intervalo PR (> 200 ms).

Síndrome del marcapasos: los síntomas, si están presentes, incluyen una conciencia aterradora y/o incómoda del propio latido del corazón cuando la aurícula se cierra contra una válvula mitral cerrada o si la contracción auricular coincide justo después de la sístole ventricular → llenado auricular incompleto.