Conducto arterioso de Botallo: terapia intervencionista
Actualmente existen dos técnicas para el cierre del conducto arterioso de Botallo, ambas muy eficaces: la cirugía tradicional y el tratamiento transcatéter
El conducto arterioso es una arteria que en la vida fetal permite que la sangre fluya desde la aorta hasta la arteria pulmonar.
Cuando nace el bebé, el vaso se cierra a los pocos días; si no es así, se denomina conducto arterioso permeable.
Durante la vida fetal, la sangre no es oxigenada por los pulmones sino por la placenta, que también aporta los nutrientes necesarios al feto.
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Durante la vida fetal, el conducto arterioso de Botallo permite que la sangre se dirija desde la arteria pulmonar hacia la aorta.
Un evento definitorio en el nacimiento es la separación del feto de la placenta y la reorganización de la circulación sanguínea.
Después del primer llanto, los pulmones se expanden, volviéndose capaces de intercambiar oxígeno y dióxido de carbono entre el ambiente y la circulación.
La comunicación creada por el conducto de Botallo entre la aorta y la arteria pulmonar ya no será necesaria y en la mayoría de los recién nacidos se cerrará a los pocos días.
La falta de cierre del conducto de Botallo ocurre con mayor frecuencia en bebés prematuros.
La parte de sangre oxigenada que pasa de la aorta a la arteria pulmonar a través del conducto arterioso de Botallo provoca un aumento del flujo y la presión en la parte 'izquierda' del corazón, que 'funciona' más de lo normal.
Esto dará como resultado un aumento del suministro de líquido a los pulmones, lo que provocará una afección llamada desbordamiento pulmonar.
Esta anomalía suele ser asintomática.
Los bebés y los niños con un pequeño conducto arterioso abierto (permeable) generalmente no presentan síntomas, mientras que los síntomas se presentan con mayor frecuencia en los bebés prematuros.
En lactantes y recién nacidos puede causar fatigabilidad durante la alimentación, retraso del crecimiento, infecciones respiratorias recurrentes (bronquitis/bronconeumonía) y endocarditis (infección del corazón).
Se puede producir insuficiencia cardíaca y multiorgánica grave en el lactante prematuro.
Si no se trata, el exceso de trabajo del corazón durante décadas puede provocar:
- dilatación del ventrículo izquierdo;
- Insuficiencia cardíaca
- Reducción de la esperanza de vida.
En la auscultación del corazón, el médico detectará la presencia de un soplo cardíaco continuo y derivará al niño para un ecocardiograma, que es el examen fundamental para el diagnóstico de PDA.
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La radiografía de tórax y el electrocardiograma (ECG) suelen ser normales.
El electrocardiograma puede mostrar hipertrofia ventricular izquierda.
El conducto de Botallo pequeño idealmente debe cerrarse en edad preescolar o escolar, si es grande cuando se realiza el diagnóstico.
Actualmente existen dos técnicas para el cierre del CAP, ambas muy válidas: la cirugía tradicional y el tratamiento transcatéter.
El procedimiento quirúrgico se realiza a corazón no abierto y sin necesidad de circulación extracorpórea.
El pequeño paciente requerirá al menos una noche de cuidados intensivos.
El tratamiento transcatéter es la opción preferida cuando es factible, siendo mucho menos invasivo.
Por lo general, no requiere pasar la noche en cuidados intensivos y la hospitalización dura alrededor de 3 días.
El procedimiento se realiza a través de un vaso de la ingle (la arteria y/o la vena femoral), se pasa un pequeño catéter a través de la aorta hasta el conducto arterioso.
Después de la visualización con medio de contraste, se coloca el dispositivo de cierre (ya sea una bobina o un tapón para conductos más grandes).
El tratamiento percutáneo también se puede realizar en bebés prematuros que pesan menos de 2 kg.
En esta población particular de lactantes, el procedimiento se realizará mediante catéteres y dispositivos de cierre de calibre reducido para respetar las delicadas estructuras vasculares de estos pacientes.
Desde hace unos años existe un nuevo tipo de dispositivo denominado “Piccolo” que se utiliza para el cierre percutáneo del conducto de Botallo en los prematuros.
También se reducirá la dosis de medio de contraste utilizado para preservar la función renal.
La temperatura de los recién nacidos se mantendrá estable mediante el uso de una cuna térmica.
Los recién nacidos prematuros pueden presentar condiciones clínicas críticas que requieran ventilación mecánica invasiva, por lo que será necesario trasladar a estos pacientes desde la unidad de cuidados intensivos neonatales a la sala de hemodinámica de manera extremadamente suave.
Independientemente de la técnica utilizada, el cierre del conducto arterioso sin complicaciones equivale a la recuperación del bebé.
Al día siguiente del procedimiento transcatéter, el niño sale del hospital y pronto puede reanudar todas sus actividades habituales, incluido el deporte.
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