Cómo irrigar el ojo y realizar el tipping de párpados

By cristiano antonino On 9 de marzo, 2022

Inversión de párpados: la irrigación ocular se utiliza para eliminar partículas y sustancias químicas nocivas de la conjuntiva y la córnea.

La eversión del párpado se usa para exponer la conjuntiva y el fórnix del párpado superior para poder identificar cuerpos extraños en estas áreas.

La eversión de los párpados y la irrigación de los párpados a menudo se realizan juntas para garantizar que tanto las partículas como los irritantes químicos se eliminen de toda la superficie ocular.

Indicaciones de irrigación ocular y eversión palpebral

Lesiones químicas en los ojos (las quemaduras químicas cáusticas son una emergencia médica; el riego debe comenzar lo antes posible, con un lavado en el sitio con cualquier agua disponible, incluso antes de que llegue un médico)
Eliminación de una pequeña partícula del ojo.
Tratamiento de la sensación de cuerpo extraño cuando no hay partículas visibles (a veces con éxito)

Contraindicaciones para la irrigación ocular y la inclinación de los párpados

Contraindicaciones absolutas:

Ausente

Contraindicaciones relativas:

Si se sospecha perforación del ojo, se debe posponer la irrigación hasta que se pueda realizar un examen ocular formal.

Si la córnea puede tener heridas profundas o cuerpos extraños, la irrigación con una lente escleral puede causar más lesiones y no debe realizarse. Irrigar el ojo de forma manual, suave y con mucho cuidado.

Complicaciones de la irrigación ocular y la eversión de los párpados

La córnea o la conjuntiva pueden desgastarse mecánicamente con la punta del tubo EV, el lente escleral o una corriente de irrigación dirigida directamente a la córnea.

Equipos de irrigación ocular y eversión palpebral

Solución de irrigación, por ejemplo, solución salina normal (0.9 %), Ringer lactato, calentada cuando sea posible; pueden ser necesarios varios litros para un riego prolongado
Cánula intravenosa y varilla de infusión EV
Balsa de drenaje y toallas para recoger el escurrimiento del líquido de riego
Protección para la cara/ojos, guantes y camisas para el(los) operador(es)
Anestésico local (p. ej., colirio de proparacaína al 0.5 %); a veces, para irrigaciones prolongadas, agregue 10 mL de lidocaína al 1% a cada litro de solución de irrigación
Tiras reactivas de pH o papel de pH extendido
Hisopos, retractores de párpados
Aplicadores con punta de algodón (hisopos)
Lentes esclerales (irrigación)

Consideraciones adicionales a la eversión del párpado

Los pacientes expuestos a productos químicos pueden tener otras quemaduras químicas graves además de las quemaduras oculares. Las quemaduras oculares deben tratarse al mismo tiempo que estas otras lesiones graves.
Acuda urgentemente al oftalmólogo en caso de quemaduras oculares graves, en particular aquellas que supongan una lesión corneal profunda, pero no demore la irrigación en espera del oftalmólogo.
Si no está seguro de la gravedad de una lesión en el ojo por la exposición a sustancias químicas, irrigue el ojo.

Posicionamiento para irrigación ocular y eversión palpebral

Coloque al paciente en decúbito supino sobre la cama o camilla.
Cuelgue las bolsas de líquido de irrigación con solución salina a un metro o más por encima de la cabeza del paciente (el flujo de líquido adecuado depende de esta altura).
Coloque un recipiente de drenaje de plástico debajo del ojo del paciente para recoger el líquido de irrigación y las toallas en la camilla.
Un asistente puede ayudar a retraer los párpados durante la irrigación y debe estar en el lado opuesto de la camilla.

Eversión de párpados: descripción paso a paso de los procedimientos y puntos clave de enseñanza

El inicio inmediato de la irrigación es el objetivo principal en el tratamiento de las quemaduras oculares químicas. Posponga otras partes de la evaluación y el tratamiento, incluso las evaluaciones preliminares normales, incluido el examen externo del ojo y la evaluación básica de la agudeza visual, hasta después de la irrigación.
Siempre que sea posible, compruebe el pH del ojo antes de la irrigación tocando el fórnix inferior con una tarjeta de pH o una tira de pH que se utiliza para medir la orina. Si las tiras de pH no están disponibles de inmediato, verifique el pH tan pronto como sea posible después del inicio del riego. El pH normal del ojo medido con papel tornasol es de aproximadamente 7.0.
Pida al paciente que mire hacia arriba y luego inserte una gota de anestésico ocular tópico en el fórnix inferior del ojo afectado. Explique al paciente que mantenga los ojos cerrados hasta que comience la irrigación para retener el fármaco. Puede ser necesario reintroducir gotas cada 5-10 minutos durante el riego.
Si puede haber material particulado en los ojos y es improbable una exposición química significativa, barra las partículas con un aplicador húmedo con punta de algodón antes de irrigar. Limpie los fondos de saco inferiores y superiores.
Con una mano, sostenga el extremo del tubo EV aproximadamente a 3-5 cm del ojo. Abra completamente el tubo para obtener un caudal de riego óptimo.
Dirija el flujo de irrigación sobre toda la superficie del ojo, incluidos los fondos de saco superior e inferior y la córnea. El flujo debe correr sobre la superficie y nunca debe dirigirse directamente a la córnea.
Retraiga los párpados para irrigar adecuadamente los fondos de saco. Use la mano que no sostiene el tubo EV; o un ayudante con gasas en cada mano puede retraer los párpados. También se puede usar un retractor de párpados, particularmente si hay blefaroespasmo. Un retractor de párpados puede causar dolor que requiere tratamiento (generalmente tratable con proparacaína tópica).
Durante el tratamiento de una quemadura química, las superficies de la piel de los párpados y el área periorbitaria también deben enjuagarse rápidamente para eliminar los químicos persistentes.
La duración del lavado depende del escenario clínico y debe continuar hasta que el pH se normalice. En muchos casos se requieren de 15 a 20 minutos de riego y se suelen utilizar muchos litros de irrigante. En quemaduras ácidas y, en particular, alcalinas, algunos expertos sugieren 1 a 2 h de irrigación. Con quemaduras por álcali, es posible que deba continuar el riego durante varias horas.
Para una irrigación prolongada (p. ej., > 15 min), considere usar una lente escleral. Considere agregar 10 ml de idocaína al 1% a cada litro de líquido de irrigación para proporcionar anestesia y cambiar a un líquido de irrigación disponible comercialmente en lugar de solución salina o lactato de Ringer.
Compruebe el pH de los ojos al final de la irrigación. Si el pH no es normal, continúe con el riego. Si el pH es normal, verifíquelo nuevamente después de otros 20 minutos para ver si se debe iniciar la irrigación nuevamente porque los químicos pueden seguir goteando del tejido y alterar lo que parecía ser un pH normalizado.

eversión del párpado

Cuando se complete la irrigación, gire el párpado superior boca abajo para asegurarse de que no haya residuos en la conjuntiva superior.
Primero, presione suavemente sobre el párpado superior con un aplicador con punta de algodón. Luego, levante manualmente el margen del párpado superior, doblándolo hacia atrás sobre el aplicador (es decir, hacia arriba y hacia atrás, hacia la frente del paciente).
Sostenga el párpado invertido en su lugar colocando el aplicador sobre la conjuntiva invertida.
En particular, si se sospecha la presencia de cuerpos extraños u objetos, exponga el fórnix superior utilizando la doble eversión del párpado (es decir, primero evirtiendo el párpado y luego insertando un taco debajo del párpado evertido y levantándolo hasta que el fórnix sea visible)
Cepillado de los fondos de saco superior e inferior para eliminar las partículas visibles y las partículas residuales que no se pueden ver.

El lente escleral

Use una lente escleral si se requiere una irrigación prolongada, como en pacientes con quemaduras alcalinas significativas. Como los lentes esclerales no irrigan vigorosamente y es posible que no rieguen completamente los fondos de saco, solo deben usarse después de la irrigación manual con al menos un litro de solución salina. Si el ojo puede estar perforado, o si la córnea puede tener una herida profunda o un cuerpo extraño, la irrigación con una lente escleral puede causar más daño y no debe realizarse.
Aplique un anestésico tópico antes de insertar la lente.
Coloque la lente en el tubo de solución salina y abra el tubo intravenoso para que el líquido fluya lentamente a través del dispositivo.
Pida al paciente que mire hacia abajo e inserte la lente debajo del párpado superior. Luego, pídale al paciente que mire hacia arriba e inserte la otra mitad de la lente debajo del párpado inferior.
Una vez que la lente esté en su lugar, aumente el flujo de solución salina a través del tubo.
Los lentes esclerales se pueden usar para irrigar ambos ojos al mismo tiempo.

Cuidados posteriores al tratamiento de irrigación ocular y eversión de párpados

Realice un examen oftalmológico, incluida la evaluación de la agudeza visual, la medición de la presión intraocular y el examen con lámpara de hendidura de la córnea y la conjuntiva con fluoresceína, para evaluar la abrasión corneal.
Si es necesario (p. ej., quemaduras químicas graves), busque asesoramiento oftalmológico para recibir atención continua o un seguimiento de 24 horas.
Prescriba lubricantes (lágrimas y ungüentos artificiales sin conservantes) y antibióticos tópicos (p. ej., gotas de moxifloxacina al 0.5 % 3 veces al día durante aproximadamente 3 días) para pacientes con daño corneal leve debido a exposiciones químicas menores.
Considerar el uso de un parche o analgésicos sistémicos para el alivio del dolor, así como un ciclopléjico (homatropina al 5% o ciclopentolato al 1% 2 veces/día, evitar la fenilefrina ya que puede producir vasoconstricción y aumentar la isquemia).
Pida al paciente que regrese al servicio de urgencias dentro de las 24 h si los síntomas no mejoran o empeoran.