¿Cómo realizar el tratamiento antihipertensivo? Una visión general de las drogas.

La elección del fármaco con el que iniciar el tratamiento antihipertensivo está siempre guiada por una evaluación de los pros y los contras de las distintas categorías de fármacos

Una vez iniciado el tratamiento, sin embargo, está condicionado principalmente por la eficacia y tolerabilidad del fármaco en el paciente individual.

De hecho, la eficacia de los diversos fármacos antihipertensivos es superponible a nivel de la población: la magnitud de la caída de la presión arterial es directamente proporcional a los valores de presión arterial previos al tratamiento y, en hipertensos no seleccionados, todos los antihipertensivos conducen a una respuesta satisfactoria en 50 -60% mientras que son poco efectivos en el 40% restante.

Fármacos antihipertensivos, ¿cuál tratamiento?

Por esta razón, incluso después de evaluar cuidadosamente al paciente individual, aún no podemos predecir cuál será su respuesta al tratamiento elegido.

De hecho, la racionalidad de las elecciones puede eventualmente verse superada por la evidencia de los resultados y los medicamentos que teóricamente no son adecuados para el paciente pueden, en cambio, resultar útiles. En caso de una respuesta insatisfactoria, es posible

reemplazar el fármaco elegido inicialmente porque demostró ser ineficaz para reducir la presión arterial ("paso a un lado")
recurrir a combinaciones farmacológicas ('step up').

Precisamente porque no es posible predecir a priori cuál es el fármaco más eficaz, otra forma de llevar a cabo la terapia antihipertensiva es 'reducir'.

Se realiza partiendo directamente de una asociación farmacológica, para suspender, cuando se alcanza el objetivo terapéutico, uno de los componentes de la asociación a la vez para identificar el responsable de la mayor eficacia.

Tratamiento con paciente estable

Cuando los valores de tensión se normalicen, se debe recomendar al paciente que mantenga la terapia sin cambios, incluso si las visitas de seguimiento se reducen.

Durante la terapia crónica, las lecturas trimestrales de la presión arterial deben tomarse en la clínica ambulatoria, mientras que las mediciones mensuales pueden ser tomadas en casa por el paciente o un miembro de la familia.

Las mediciones deben registrarse en un diario, que se utilizará para monitorear el control de la presión logrado, pero no debe convertirse en una guía para la autoprescripción por parte del paciente.

En pacientes con parámetros bioquímicos dentro de los límites antes del inicio de la terapia, se recomienda el control anual de creatinina, colesterolemia, glucemia y trigliceridemia.

En presencia de terapia diurética también se recomienda controlar la potasiemia y la uricemia después de uno y seis meses de terapia.