Cómo se trata el SII: dieta y tratamiento del síndrome del intestino irritable

El tratamiento del síndrome del intestino irritable (SII) no encaja fácilmente en un plan de "talla única". Trabajar con su proveedor de atención médica y un poco de prueba y error puede ayudarlo a encontrar su propio régimen para controlar los síntomas.

Es probable que esto requiera un enfoque multifacético, que podría incluir medicamentos recetados o de venta libre, cambios en la dieta y psicoterapia.

El proceso de tratamiento del SII tiende a variar mucho de una región a otra e incluso de un proveedor de atención médica a otro.

Para ayudar a guiar y estandarizar este proceso, el Colegio Estadounidense de Gastroenterólogos en 2021 publicó nuevas pautas clínicas.

Ya sea que haya recibido un diagnóstico reciente o esté buscando tratamientos para agregar a su plan de control, pueden ayudarlo a usted y a su proveedor de atención médica a decidir cuál será su próximo paso.

Si aún no lo ha hecho, es esencial que consulte a un proveedor de atención médica para analizar cualquier síntoma digestivo continuo que pueda tener, incluso si le han diagnosticado SII y está siguiendo un plan de tratamiento recomendado al pie de la letra.

En caso de que su condición haya cambiado, su enfoque de tratamiento también debe evolucionar.

Dieta y SII

El simple acto de comer, y comer comidas copiosas o grasosas, en particular, puede estimular las contracciones intestinales.

Por eso, cambiar sus hábitos alimenticios es una de las formas más comunes de controlar el SII.

Restricción de la dieta

Un diario de alimentos puede ayudarlo a realizar un seguimiento de lo que come y cómo lo hace sentir.

Si nota que sus síntomas tienden a empeorar después de comer cierto alimento, considere eliminar ese alimento (y otros similares) durante un período de aproximadamente tres meses para ver si esto tiene algún efecto en su SII.

Si no, intente comer la comida nuevamente y repita el proceso con la siguiente comida en su lista.

Los culpables comunes de alimentos y bebidas incluyen:1

  • Alimentos grasos
  • Verduras productoras de gas
  • Edulcorantes artificiales
  • alcohol

Tenga en cuenta, sin embargo, que lo que afecta a su SII puede ser algo impredecible.

El estrés y los cambios hormonales también contribuyen a los síntomas del SII.2

Debido a esto, un alimento que toleras mal en una ocasión puede estar bien en otra.

También puede considerar una dieta de eliminación para descartar la sensibilidad al gluten, la intolerancia a la lactosa o la malabsorción de fructosa.

SII: la dieta baja en FODMAP

FODMAP significa oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables.

Estos carbohidratos no se absorben bien en su sistema digestivo.

La investigación sugiere que pueden ser particularmente problemáticos para las personas con SII porque pueden agravar sus problemas con gases, distensión abdominal, dolor abdominal, diarrea y/o estreñimiento.

Seguir una dieta baja en FODMAP puede ser un desafío, pero tiene un sólido respaldo de investigación para su efectividad3 y las pautas de ACG 2021 recomiendan probarlo.

La dieta consiste en eliminar FODMAPS de su dieta durante seis a ocho semanas y luego volver a agregarlos gradualmente para ver qué tan bien los tolera.

Fibra

Por lo general, se recomienda aumentar la ingesta de fibra para el SII debido a sus muchos beneficios para la salud y su capacidad para hacer que las heces tengan una mejor consistencia.

Sin embargo, es mejor agregar fibra lentamente para permitir que su cuerpo se adapte.

La evidencia sugiere que las personas con SII se benefician más de la fibra soluble que de la fibra insoluble4 y es lo suficientemente fuerte como para recibir el respaldo del ACG.

Tamaño y horario de las comidas

Para aliviar el estrés en su sistema digestivo, se recomienda que coma comidas más pequeñas y frecuentes en lugar de las tradicionales tres comidas grandes por día.

Una posible excepción es que para el estreñimiento, un desayuno abundante puede ayudar a estimular las contracciones intestinales y la urgencia de defecar.

Terapias de venta libre (OTC)

Tiene una amplia variedad de OTC para elegir para los síntomas digestivos.

Si bien puede obtenerlos sin receta, es mejor consultar con su proveedor de atención médica antes de usar cualquier producto de venta libre para el SII.

Algunas de las opciones de medicamentos de venta libre más comúnmente utilizadas incluyen:

  • Imodium: Útil para aliviar la diarrea, pero no necesariamente el dolor del SII
  • Laxantes.: Puede aliviar el estreñimiento; las marcas incluyen Metamucil, Benefiber y Citrucel
  • Suplementos probióticos: Equilibrar la flora intestinal al proporcionar "bacterias amigables"

Sin embargo, el ACG recomienda en contra de los probióticos, diciendo que los estudios hasta ahora han sido demasiado pequeños e inconsistentes para probar algún beneficio.

Recetas

Tradicionalmente, las opciones de medicamentos para el SII han sido limitadas.

Afortunadamente, esa situación está cambiando rápidamente a medida que se desarrollan nuevos medicamentos.

Algunos se crean específicamente para el SII, mientras que otros están destinados a diferentes afecciones, pero pueden ayudar a aliviar los síntomas del SII.

SII - Medicamentos específicos

Varios medicamentos nuevos para el SII han salido al mercado.

Por lo general, trabajan en los receptores dentro del intestino grueso para aliviar los síntomas del SII.

Los receptores son partes de las células con las que otras sustancias pueden comunicarse para cambiar el comportamiento de la célula.

SII-C

Las opciones para el tratamiento del SII con estreñimiento predominante (SII-C) incluyen:

  • Amitiza (lubiprostona)
  • Linzess, Constella (linaclotida)
  • Trulance (plecanatida)
  • Motegridad (prucaloprida)
  • Zelnorm (tegaserod)

De estos, el ACG recomienda lubiprostona, linaclotida y plecantida. Recomienda tegaserod en mujeres menores de 65 años sin factores de riesgo cardiovascular que no hayan respondido a otros tratamientos.

Las pautas de 2021 no mencionan la prucaloprida.

SII-D

Hasta ahora, solo un medicamento ha salido al mercado para el SII con diarrea predominante (SII-D): Viberzi (eluxadolina).

Este medicamento es recomendado por el ACG.

Antibióticos

Las personas a menudo se sorprenden cuando escuchan que se pueden recetar antibióticos para el SII, ya que tomar una ronda de antibióticos a menudo puede empeorar los síntomas del SII.

Sin embargo, los antibióticos específicos que se usan para tratar el SII no se absorben en el estómago.

Más bien, se dirigen a las bacterias en el intestino delgado y grueso.

De esta clase, solo Xifaxan (rifaximina), utilizado para el tratamiento del SII sin estreñimiento, tiene la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y el ACG lo recomienda para el SII-D.

Los antidepresivos

Los medicamentos antidepresivos pueden afectar el funcionamiento de su sistema digestivo y también pueden aliviar algunos tipos de dolor, incluido el dolor visceral del SII.

También se pueden tomar de forma segura durante un largo período de tiempo, lo cual es una ventaja definitiva cuando se tiene un trastorno crónico como el SII.

Los antidepresivos tricíclicos son los antidepresivos más utilizados para tratar el SII y los preferidos por el ACG.

Incluyen:

  • La amitriptilina
  • Doxepina
  • Norprimina (desipramina)
  • Surmontil (trimipramina)

Es más probable que los proveedores de atención médica recomienden un antidepresivo si sus síntomas no se han abordado mediante modificaciones en el estilo de vida y la dieta, y si también experimenta depresión y/o ansiedad junto con su SII.

En esos casos, su gastroenterólogo puede trabajar en estrecha colaboración con el psiquiatra.

Otro tipo de antidepresivo llamado inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se receta con menos frecuencia para el SII.

Esta clase incluye:

  • Celexa (citalopram)
  • Lexapro (escitalopram)
  • Paxil (paroxetina)
  • Prozac, Sarafem (fluoxetina)
  • Zoloft (sertralina)

Antiespasmódicos

Los antiespasmódicos son los medicamentos recetados con más frecuencia para el SII, ya que se cree que ayudan a aliviar los síntomas del dolor y los calambres abdominales, especialmente en las personas que tienen SII-D.

Sin embargo, las guías ACG desaconsejan su uso, afirmando que los únicos estudios están desactualizados y son de mala calidad, y que los efectos secundarios son comunes.

Los ejemplos de antiespasmódicos que se pueden recetar para el SII incluyen:

  • Bentilo (diciclomina)
  • Levsin (hiosciamina)

Los antiespasmódicos funcionan mejor si se toman de 30 a 60 minutos antes de comer y pueden ser mejores para aliviar los síntomas a corto plazo, en lugar de a largo plazo.5

Terapias psicologicas

Se ha estudiado una variedad de terapias psicológicas por su eficacia para reducir la frecuencia, la intensidad y la duración de los síntomas del SII, incluida la terapia cognitiva conductual (TCC), la hipnoterapia, el manejo del estrés y los ejercicios de relajación.

De estos, la TCC y la hipnoterapia dirigida al intestino tienen la investigación más sólida que respalda su eficacia para reducir los síntomas del SII6 y el ACG recomienda ambos.

La TCC es una forma de psicoterapia en la que se le enseñan estrategias para modificar patrones de pensamiento desadaptativos, así como nuevos comportamientos para controlar la ansiedad y manejar situaciones estresantes.

La hipnoterapia implica entrar en un estado de conciencia relajado y confortable en el que se ofrecen sugerencias específicas para conducir a un cambio permanente en el comportamiento.

La recomendación de estos tratamientos no implica que el SII sea una enfermedad psicológica.

Más bien, son una forma de desarrollar habilidades de afrontamiento y mejores hábitos para que pueda manejar su SII a largo plazo sin el riesgo de posibles efectos secundarios negativos de los medicamentos.

Aceite de Menta

Los estudios han demostrado que el aceite de menta con cubierta entérica tiene fuertes cualidades antiespasmódicas y, por lo tanto, puede ser eficaz para aliviar el dolor del SII.5

El ACG le otorga una recomendación condicional para el dolor abdominal y los síntomas generales con base en lo que llama evidencia de baja calidad.

Sin embargo, una revisión de evidencia de 2019 encontró que es bastante prometedor, mientras que también es un tratamiento generalmente seguro y bien tolerado.

Entre las cualidades que hacen que la menta sea relevante para el tratamiento del SII, es una:7

  • Anti-inflamatorio
  • Anestésico
  • Suero antioxidante
  • antimicrobiano
  • inmunomodulador

El recubrimiento entérico es una parte importante de tomar aceite de menta. “Entérico” significa que se descompone en los intestinos, no en el estómago, donde la menta puede causar acidez estomacal.8

Tratamientos no recomendados para el SII

Además de los antiespasmóticos, los probióticos y el PEG, las pautas de la ACG no recomiendan estos tratamientos para el SII:

  • Secuestradores de ácidos biliares para el SII-D
  • Trasplante fecal

Las recomendaciones negativas se basaron en poca evidencia y/o estudios inconsistentes que no lograron establecer la efectividad o las dosis/procedimientos adecuados.

Ninguno de estos tratamientos se considera dañino.

Referencias:

  1. Clínica Cleveland: elementos esenciales para la salud. Mejores y peores alimentos para el SII.
  2. Qin HY, Cheng CW, Tang XD, Bian ZX. Impacto del estrés psicológico en el síndrome del intestino irritableMundial J Gastroenterol. 2014;20(39):14126-31. doi:10.3748/wjg.v20.i39.14126
  3. Böhn L, Störsrud S, Liljebo T, et al. Una dieta baja en FODMAP reduce los síntomas del síndrome del intestino irritable, así como los consejos dietéticos tradicionales: un ensayo controlado aleatorizadoGastroenterología. 2015;149(6):1399-1407.e2. doi:10.1053/j.gastro.2015.07.054
  4. El-Salhy M, Ystad SO, Mazzawi T, Gundersen D. Fibra dietética en el síndrome del intestino irritable (Revisión). Int J Mol Med. 2017;40(3):607-613. doi:10.3892/ijmm.2017.3072
  5. Camilleri M, Ford AC. Farmacoterapia para el síndrome del intestino irritableJ Clin Med. 2017;6(11):101. doi:10.3390/jcm6110101
  6. Kinsinger SO. Terapia cognitivo-conductual para pacientes con síndrome del intestino irritable: perspectivas actualesPsychol Res Behav Manag. 2017;10:231-237. doi:10.2147/PRBM.S120817
  7. Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. El impacto del aceite de menta en el síndrome del intestino irritable: un metanálisis de los datos clínicos agrupadosBMC Complement Altern Med. 2019;19(1):21. doi:10.1186/s12906-018-2409-0
  8. Biblioteca de Salud del Monte Sinaí. Menta.
  9. Fundación Internacional para los Trastornos Gastrointestinales. Tratamiento del dolor del SII.

Lectura adicional

Lea también:

Emergency Live Aún más… Live: Descargue la nueva aplicación gratuita de su periódico para IOS y Android

La tasa de mortalidad por cirugía intestinal en Gales es más alta de lo esperado

Síndrome del intestino irritable (SII): una afección benigna que debe mantenerse bajo control

Colitis y síndrome del intestino irritable: ¿cuál es la diferencia y cómo distinguirlos?

Síndrome del Intestino Irritable: Los Síntomas con los que se Puede Manifestar

Enfermedad inflamatoria intestinal crónica: síntomas y tratamiento para la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa

Los expertos piden cambios en la forma en que se diagnostica el SII (síndrome del intestino irritable)

Fuente:

Muy bien salud

Puede que también te guste