Callo óseo y pseudoartrosis, cuando la fractura no cicatriza: causas, diagnóstico y tratamiento

Cuando un hueso sufre una fractura, en condiciones fisiológicas se inicia un proceso de reparación biológica, que con el tiempo conduce a la formación de 'callos óseos'.

El callo óseo es un tejido de reparación que se crea por el proceso de callogénesis que suele ocurrir tres semanas después del evento traumático que derivó en la fractura.

El callo óseo suelda los fragmentos del hueso fracturado y se modula gradualmente en respuesta a las fuerzas mecánicas que se ejercen sobre él, haciéndose cada vez más resistente.

En las siguientes semanas o meses, el callo óseo reconstituye la integridad y las características biomecánicas normales del segmento esquelético lesionado, sin embargo, si el proceso de calcificación sufre tal condicionamiento o interrupción que no permite la consolidación, es posible que la fractura no cicatrice adecuadamente.

En este caso, se forma un callo fibroso que provoca dolor y limitación funcional (pseudoartrosis) y que a menudo requiere cirugía. En algunos casos, se puede hablar de 'consolidación tardía' cuando el hueso comienza a formar un callo pero tarda más de lo normal en curarse por completo.

La cicatrización ósea puede verse obstaculizada por ciertos factores de riesgo preexistentes, como las enfermedades metabólicas o el tabaquismo.

¿Qué factores pueden afectar la cicatrización ósea y la formación de callos óseos?

El hueso se cura cuando la fractura es estable y tiene suficiente vascularización para que se forme el callo óseo.

Una nutrición adecuada juega un papel importante en la curación de los huesos.

  • Estabilidad, alineación, contacto mutuo de las partes, inmovilidad: la regla más importante es que cuando un hueso se rompe, las partes rotas deben realinearse y estar en contacto y no deben moverse hasta que cicatricen como incluso pequeños movimientos durante la formación del callo óseo. puede perturbar la cicatrización y crear una pseudoartrosis. Algunas fracturas se pueden estabilizar simplemente con un yeso, otras requieren tratamiento quirúrgico con reducción y estabilización a través de medios sintéticos como placas, tornillos, clavos o fijadores externos.
  • Vascularización: el aporte sanguíneo es fundamental para la cicatrización de una fractura ya que a través de la sangre se transportan todos los factores indispensables para la formación del callo óseo
  • Nutrición: tener una alimentación adecuada es importante para facilitar la cicatrización ósea mediante una dieta sana y equilibrada que incluya calcio, proteínas, vitamina C y D es la base para una correcta cicatrización ósea, no son necesarios suplementos dietéticos que vayan más allá de los requerimientos diarios (los raros la excepción son los pacientes gravemente desnutridos con enfermedades metabólicas o daño multiorgánico, en cuyo caso el médico puede aconsejar sobre las mejores pautas dietéticas y posiblemente agregar suplementos dietéticos).

Etapas de la osteogénesis reparadora de las fracturas

En resumen, las fases que conducen a la curación de una fractura son:

  • fase de formación y organización del hematoma (= transfusión hemorrágica);
  • fase de proliferación y diferenciación tisular en un sentido osteogenético (las células del hematoma en el lugar de la fractura se diferencian en osteocitos);
  • fase de maduración (es decir, endurecimiento, calcificación del callo) y luego fase de remodelación (es decir, remodelación del callo que tiende a hacer desaparecer las marcas de fractura reales).

Causas de la pseudoartrosis

El hueso no cicatriza y entra en pseudoartrosis cuando carece de la suficiente estabilidad o se reduce el riego sanguíneo, situaciones que en ocasiones pueden coexistir.

Un trauma de alta energía, como un accidente automovilístico, por ejemplo, puede causar una lesión grave que no solo rompe el hueso sino que también conduce a una vascularización comprometida debido a la lesión del tejido blando circundante.

Hay varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que una fractura provoque una seudoartrosis:

  • el consumo de tabaco o nicotina inhibe la curación de fracturas y aumenta la probabilidad de formación de seudoartrosis
  • edad avanzada
  • anemia severa
  • diabetes
  • niveles bajos de vitamina D
  • hipotiroidismo
  • mala o mala alimentacion
  • uso de medicamentos notorios como el ácido acetilsalicílico, ibuprofeno y cortisona (el médico debe conocer los medicamentos que toman los pacientes con fractura para evaluar la posibilidad de suspender la terapia durante el período de curación de la fractura)
  • infecciones
  • fracturas expuestas (cuando el hueso sobresale de la piel)
  • deterioro de la vascularización

Algunos huesos, como los del pie, tienen una estabilidad intrínseca y un excelente suministro de sangre, en cuyo caso pueden curar incluso con un tratamiento no quirúrgico y una estabilidad mínima.

En algunos huesos, como la cabeza del fémur o el escafoides de la muñeca, la fractura provoca una interrupción de la vascularización y, en consecuencia, el riesgo de pseudoartrosis es alto.

Algunos huesos, como la tibia, tienen un riego sanguíneo moderado; los traumatismos de alta energía pueden deteriorar el estado de la piel y promover la seudoartrosis de la fractura en este distrito.

Síntomas de la pseudoartrosis

La pseudoartrosis suele ser dolorosa y cuando ocurre, surge después de un período de bienestar posterior al tratamiento de la fractura, luego el dolor comienza meses después de la fractura y puede persistir durante meses o años, o puede comenzar cuando se usa el brazo roto o pierna o puede estar presente incluso en reposo.

Diagnóstico de pseudoartrosis

Para diagnosticar una pseudoartrosis, el ortopedista utiliza exámenes de rayos X y, según el distrito afectado, se pueden requerir radiografías simples o exámenes más especializados como la tomografía computarizada o la resonancia magnética.

A través de estas investigaciones, el médico determina el progreso de la cicatrización o la presencia de una pseudoartrosis.

Por lo general, se dice que la pseudoartrosis está presente cuando el médico ortopédico encuentra en los exámenes clínicos y radiográficos

  • dolor persistente durante más de 6 meses en el sitio de la fractura
  • falta de formación de callo óseo dentro del marco de tiempo biológico apropiado y durante los exámenes de seguimiento en los meses siguientes
  • reabsorción de los muñones de fractura o un espacio entre ellos

Si se diagnostica pseudoartrosis, el médico puede solicitar algunos análisis de sangre para averiguar si hay una deficiencia de vitaminas o calcio, un trastorno metabólico como diabetes e hipotiroidismo, o si hay una infección.

Tratamiento de la pseudoartrosis

El tratamiento puede ser quirúrgico o no quirúrgico, y su ortopedista discutirá con usted las opciones de tratamiento que mejor se adapten a su caso, exponiendo los riesgos y beneficios de la elección para resolver el caso de pseudoartrosis.

1) Tratamiento no quirúrgico. El uso de un estimulador óseo como la magnetoterapia o PEMF (campos electromagnéticos pulsados) se aplica sobre la piel en la zona de la pseudoartrosis, este pequeño dispositivo emite ondas electromagnéticas ultrasónicas o pulsos que estimulan la cicatrización ósea. El dispositivo debe aplicarse diariamente desde 20 minutos hasta varias horas según las instrucciones de su ortopedista o fisiatra.

2) Tratamiento quirúrgico. La cirugía es necesaria cuando fallan los métodos de tratamiento tradicionales. Puede ser necesario un nuevo tratamiento quirúrgico si el primer tratamiento no curó la fractura. Las opciones quirúrgicas incluyen la resíntesis de la fractura, el injerto óseo autólogo o de donante de órganos (aloinjerto) o los sustitutos óseos y la síntesis interna y/o externa.

  • Injerto óseo autólogo: durante este procedimiento, el cirujano ortopédico toma hueso de otro distrito, como por ejemplo de la pelvis, y lo coloca en el sitio de la pseudoartrosis después de eliminar el tejido de curación patológico de la fractura. El hueso utilizado tiene la función de soporte funcional y biológico, es decir, sirve para reforzar la estabilidad de la síntesis y para suministrar células y factores de cicatrización al lugar de la fractura. El sitio más comúnmente utilizado para la recolección de hueso es la pelvis, en cuyo caso el cirujano hace una incisión en el borde de la cresta ilíaca y de allí extraerá suficiente tejido óseo para tratar la pseudoartrosis.
  • Aloinjerto (injerto de donante de órganos): un aloinjerto evita tomar hueso del paciente y por lo tanto reduce la duración de la operación y el dolor postoperatorio. Proporciona un andamiaje y, por lo tanto, un soporte funcional para la estabilidad de la fractura, pero no aporta ninguna contribución biológica, ya que es un hueso no viable, por lo que a menudo se utiliza en combinación con hueso extraído de la pelvis del paciente. Con el tiempo, el aloinjerto será reabsorbido o reemplazado por hueso viable.
  • Sustitutos óseos: al igual que los aloinjertos, los sustitutos óseos tienen la ventaja de acortar los tiempos quirúrgicos y reducir el dolor postoperatorio por sí solos, no brindan soporte funcional ni biológico, son tratados con ciertas sustancias que activan y favorecen la formación ósea.

Muy frecuentemente la estabilidad de la fractura en pseudoartrosis no la aportan los injertos óseos sino que estos deben ir asociados a la estabilización mediante síntesis con fijadores internos como placas y tornillos o clavos o fijadores externos:

  • Fijación interna: si se produce una pseudoartrosis tras la cirugía de síntesis interna, la elección quirúrgica puede ser una nueva síntesis interna para aumentar la estabilidad. El cirujano puede optar por reemplazar un clavo intramedular por uno de mayor diámetro para aumentar la estabilidad de la fractura y promover el sangrado en el sitio de la seudoartrosis o cambiar una placa para aumentar la estabilidad utilizando también injertos óseos para promover la cicatrización.
  • El fijador externo es un andamio externo que se une al hueso a través de clavijas rígidas de Fiches que se atornillan en el hueso lejos de la fractura y sobre estas clavijas se construye externamente la estructura para estabilizar la fractura. La fijación externa también se puede utilizar en el caso de una pseudoartrosis infectada después de retirar un dispositivo de fijación interna.

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