Cirugía: neuronavegación y monitorización de la función cerebral

By cristiano antonino On 17 de diciembre de 2022

La neuronavegación es una herramienta que permite reconstruir y representar en tiempo real la zona del cerebro afectada por la cirugía

La neuronavegación es una herramienta que permite la reconstrucción tridimensional de imágenes neuroanatómicas digitales (CT o MRI) del cerebro, sincronizando las imágenes cerebrales con la forma real del paciente y visualizando dinámicamente la relación entre la posición de varios tipos de instrumentos quirúrgicos. y las estructuras anatómicas circundantes.

Se realiza neuronavegación para identificar posibles vías de acceso al cerebro

Durante una operación, también permite realizar ajustes rápidos en el procedimiento quirúrgico.

Gracias a la continua evolución de estas tecnologías, la neuronavegación es en la actualidad una herramienta muy utilizada en neurocirugía.

En la fase preoperatoria, la neuronavegación permite al neurocirujano

Comprender la forma anatómica exacta del cerebro del paciente;
Comprender la relación tridimensional del área del cerebro que se va a operar (por ejemplo, el tumor que se va a extirpar) con las regiones vecinas.
De esta forma, la neuronavegación permite una planificación más segura de procedimientos complejos.

Durante la cirugía, el propósito de la neuronavegación es:

'guiar' la mano del neurocirujano en el uso de instrumentos específicos en tiempo real;
Mantener la posición correcta con respecto a áreas específicas identificadas como objetivos;
Verifique, por ejemplo, durante la extirpación del tumor, el progreso y el alcance del tejido adyacente al tumor extirpado.
Potencialmente, todas las intervenciones quirúrgicas podrían realizarse con la ayuda de la neuronavegación, asegurando así que se alcance el "objetivo" a través de la ruta más segura.

Sin embargo, los principales usos de la neuronavegación, particularmente en neurocirugía pediátrica, incluyen:

Neurooncología: localización y alcance, para extracción o biopsia, de neoplasias (tumores) de pequeño tamaño o localizadas en lugares profundos o cerca de áreas funcionalmente "críticas";
Cirugía de epilepsia: definición del área de la corteza cerebral a extirpar o las áreas del cerebro a desconectar del área epileptógena;
Hidrocefalia: colocación de catéteres de derivación, orientación durante procedimientos endoscópicos;
Neurocirugía funcional: planificación de la cirugía y consecución de objetivos profundos específicos.

Existen sistemas de última generación que combinan la neuronavegación con brazos robóticos capaces de posicionarse y moverse por caminos predefinidos.

El extremo del brazo robótico está equipado con soportes específicos para diferentes instrumentos quirúrgicos que permiten al neurocirujano aumentar la precisión y seguridad de los delicados procedimientos mínimamente invasivos.

Ejemplos de aplicación de tales instrumentos son:

La implantación de electrodos de registro cerebral profundo en cirugía de epilepsia;
La realización de biopsias de lesiones tumorales profundas;
Neuroendoscopia, especialmente cuando se realiza en espacios ventriculares pequeños;
La colocación de electrodos de estimulación cerebral profunda

La realización de palidotomías en el tratamiento de los trastornos del movimiento.

La palidotomía es una técnica quirúrgica que consiste en coagular una zona concreta de un núcleo cerebral (el globo pálido interior).