Coccigodinia: síntomas, diagnóstico y tratamiento

By cristiano antonino On 30 de marzo, 2022

La coccigodinia es un dolor intenso en el cóccix y al final de la columna lumbar. El dolor que se irradia en la parte inferior de la espalda y que a veces dificulta incluso sentarse o realizar actividades cotidianas, como atarse los zapatos, podría deberse a una inflamación del cóccix: coccigodinia

¿Qué es la coccigodinia?

Coccigodynia o coccidynia, del griego kòkkux = 'coxis' y odùne = 'dolor', no se refiere a una patología específica, sino a una sintomatología dolorosa originada por un estado inflamatorio al final del columna vertebral, la región osteoligamentosa del cóccix, situada a nivel de la región anal y pliegue glúteo.

La coccidinia afecta principalmente a una población con una edad media de 40 años, en un 60-70% de los casos mujeres.

Las razones pueden residir en el mayor protagonismo del cóccix en las mujeres respecto a los hombres, por lo tanto en su mayor susceptibilidad a este tipo de estados inflamatorios.

Además, otro elemento que caracteriza el predominio femenino de la coccigodinia es su frecuente asociación con el ciclo menstrual y, en algunos casos, con traumatismos generados durante el parto.

Síntomas de la coccigodinia

Este síndrome se manifiesta, como ya se mencionó, con dolor en la región del cóccix, que a veces, sin embargo, también caracteriza las áreas vecinas, como la columna lumbar y las nalgas, y puede agudizarse:

en una posición sentada;
al pasar de una posición sentada a una de pie;
cuando se aplica presión en el área afectada.

Las causas

Las causas subyacentes de esta dolorosa manifestación se pueden resumir de la siguiente manera:

Traumatismo directo: un golpe o una lesión en la zona del cóccix puede ser la causa de la inflamación, con las siguientes diferenciaciones estadísticas:
trauma por una caída en alrededor del 25% de los casos;
traumatismos leves pero repetidos, como en deportes como el ciclismo y el remo, en alrededor del 12%;
trauma del parto, en alrededor del 12%;
trauma por tratamiento quirúrgico en alrededor del 5% (al menos el 50% de estos por cirugía realizada en la 'posición de litotomía', es decir, con el paciente acostado boca arriba con las rodillas separadas).
causa desconocida (idiopática);
prostatitis: como resultado de una inflamación de la próstata.
tumor: en la base de la coccigodinia puede haber, más raramente, también una neoplasia como, por ejemplo
cordoma: un tumor que generalmente se desarrolla en la base de la cuello o columna vertebral;
tumor de células gigantes u osteoclastoma: neoplasia ósea caracterizada por la presencia de células gigantes y que se presenta principalmente en huesos largos como el fémur y la tibia;
schwannoma intradural: tumor que afecta a las células de Schwanna en los nervios espinales;
quistes perineurales (quistes de Tarlov): bolsas que contienen líquido cefalorraquídeo que se originan a lo largo de la columna vertebral y en particular en el área sacra;
lipoma intraóseo: tejido graso que se forma dentro del hueso;
carcinoma rectal: cáncer del recto, la parte del intestino más cercana al ano;
hemangioma sacro: una proliferación de las células epiteliales de los vasos sanguíneos en el área sacra;
metástasis pélvicas, a menudo de cáncer de próstata.

Diagnóstico de coccigodinia

El diagnóstico de la coccigodinia es puramente clínico, es decir, el paciente manifiesta dolor y/o molestias en el pliegue anal.

La confirmación se realiza mediante inyección de anestésico local en la zona del cóccix: si el dolor está relacionado con esa zona, el sujeto percibirá un alivio inmediato.

Esto es necesario para una historia diferenciada de dolor en otras áreas dentro de la columna inferior y la región pélvica que pueden simular coccigodinia.

Si la prueba anestésica es positiva, se realizará una radiografía dinámica o una resonancia magnética, que mostrará si el cóccix está dislocado cuando el paciente está a punto de sentarse.

Remedios

La mayoría de los pacientes muestran una mejoría o incluso resolución completa de los síntomas dentro de los 3 meses posteriores al diagnóstico de la coccigodinia, mediante un tratamiento conservador, que se basa fundamentalmente en

terapia farmacológica con: fármacos antiinflamatorios no esteroideos; analgésicos suaves; relajantes musculares (miorelajantes);
cojín de goma con la clásica forma de rosquilla, utilizado para reducir la presión sobre el cóccix en la posición sentada;
fajas lumbares y sillas con soporte lumbar, para mantener la lordosis requerida.

Sin embargo, los pacientes que experimentan una mejoría con el tratamiento conservador en alrededor del 20% de los casos pueden experimentar una recurrencia de los síntomas en el primer año.

En estas situaciones, la opción puede ser repetir el tratamiento conservador o implementar estrategias más específicas.

Terapia de coccigodinia para casos refractarios

Para los casos clínicos más obstinados resistentes a la terapia conservadora contra la coccigodinia, las vías más indicadas son, por lo tanto,

Inyecciones locales: corticoides y anestésicos administrados localmente, que consiguen una mejoría en alrededor del 60% de los casos.
Manipulación del cóccix: a través de movimientos específicos se mejora o incluso se restaura el correcto posicionamiento y la suavidad de la articulación. En el 85% de los casos hay una mejoría del cuadro clínico si la manipulación se realiza en combinación con inyecciones locales de cortisona y anestésico;
infiltración local con oxígeno-ozono (terapia de oxígeno-ozono), que tiene un efecto antiinflamatorio.
fisioterapia mediante tecarterapia y magnetoterapia, ejercicios de estiramiento y aplicación de calor para mejorar la postura;
coccigectomía: la extirpación quirúrgica del cóccix (en particular de su porción móvil), que puede afectar hasta al 20% de los pacientes que padecen coccigodinia. La operación quirúrgica determina una mejoría clínica en el 90% de los casos, pero obviamente es la solución más extrema, indicada para pacientes en los que todas las demás terapias han fracasado con desaparición del síntoma.