Colposcopia: la prueba de la vagina y el cuello uterino

By cristiano antonino On 15 de febrero de 2023

La colposcopia es una prueba que permite una visualización precisa de la piel de la vulva, la membrana mucosa (es decir, la superficie de revestimiento) de la vagina y el cuello uterino.

Si se revela alguna área anormal durante la colposcopia, se puede tomar una pequeña muestra de tejido (biopsia) al mismo tiempo, que luego se envía a un laboratorio para su análisis microscópico.

Por lo general, se solicita una colposcopia para examinar minuciosamente la vagina y el cuello uterino en presencia de una prueba de Papanicolaou anormal.

Para realizar la colposcopia, el ginecólogo utiliza un instrumento de aumento parecido a unos binoculares, llamado colposcopio.

El colposcopio amplifica la visión de 2 a 60 veces, lo que le permite al médico detectar anomalías que habrían escapado a la vista a simple vista.

Algunos tipos de colposcopios están conectados a una cámara o cámara de video que permiten obtener imágenes permanentes de las áreas sospechosas resaltadas durante la prueba.

La realización de una colposcopia también requiere que las superficies a examinar se limpien suavemente con una bola de algodón empapada en ácido acético y, a veces, en una solución de yodo (solución de Lugol).

Estas sustancias, aplicadas a las membranas mucosas que se están probando, tienen la capacidad de resaltar cualquier área anormal que pueda estar presente.

Generalmente, se toman una o más biopsias en las áreas anormales que pueden detectarse, de modo que el análisis microscópico del tejido tomado pueda emitir un juicio final: es decir, si se trata de células inflamatorias, células precancerosas (es decir, células que podrían convertirse en cáncer) o células cancerosas

¿Para qué sirve la colposcopia?

La colposcopia está indicada en las siguientes condiciones

en presencia de una prueba de Papanicolaou anormal, para examinar cuidadosamente la membrana mucosa del cuello uterino en busca de áreas anormales. Si se detecta un área anormal durante la colposcopia, generalmente se toma una pequeña muestra de tejido de la superficie del cuello uterino (biopsia cervical) o del epitelio que recubre el canal a través del cual el útero se abre hacia la vagina (canal endocervical) al mismo tiempo. el tiempo como prueba.
Ante la presencia de una úlcera o cualquier otra anomalía (por ejemplo, una verruga genital) encontrada por la propia paciente o durante un control ginecológico, en la vulva, vagina y/o cuello uterino.
Para comprobar a lo largo del tiempo (en la jerga médica de “seguimiento”) la evolución de una zona anormal destacada a nivel de la vagina o del cuello uterino o para confirmar la eficacia de un tratamiento realizado por la presencia de una lesión precancerosa.

¿Cómo prepararse para la colposcopia?

No utilice duchas, óvulos, cremas vaginales o tampones en las 48 horas previas a la Colposcopía.

También sería preferible evitar las relaciones sexuales durante este tiempo.

Tanto el trauma asociado con las relaciones sexuales como el uso de sustancias intravaginales pueden alterar o enmascarar las células en la superficie del cuello uterino en diversos grados.

La colposcopia debe realizarse en un momento del ciclo en el que no haya menstruación ni sangrado, ya que la presencia de sangre puede interferir en una buena visualización de las características de la mucosa que se está examinando.

El mejor momento para tomar la muestra es al principio del ciclo menstrual, es decir, 10-20 días después del inicio de la menstruación.

Antes de realizar la prueba, el ginecólogo reconstruirá brevemente la historia clínica de la paciente interrogándola sobre

el momento de la menarquia (la primera menstruación), las características del ciclo menstrual, la fecha de la última menstruación. Si hay amenorrea, puede ser útil que la paciente se haga una prueba de embarazo o una muestra de sangre antes de la prueba para descartar un embarazo. Es fundamental que el médico descarte un embarazo antes de realizar la prueba. Aunque la colposcopia es una prueba perfectamente segura durante el embarazo, e incluso una biopsia de cuello uterino tiene un riesgo bajo (riesgo de aborto espontáneo), puede haber más sangrado en el sitio de la prueba.
Cualquier ingesta de medicamentos y/o alergias conocidas o sospechadas a medicamentos y/u otras sustancias.
Cualquier problema de sangrado.
Cualquier infección vaginal, cervical o pélvica actual o previa y cualquier terapia sistémica relacionada (p. ej., antibióticos o antifúngicos) y/o tópica (p. ej., aplicación de óvulos, cremas).

Previamente a la colposcopia, se le pedirá a la paciente que firme un formulario de consentimiento para la prueba en el que declara que ha sido informada de los riesgos que implica la prueba y consiente en su realización.

Finalmente, puede ser útil que la paciente vacíe la vejiga antes de la prueba para garantizar una mayor comodidad durante el procedimiento.

Colposcopia: cómo se realiza la prueba

La colposcopia es una prueba que se realiza de forma ambulatoria por un ginecólogo experimentado.

Si se necesita una biopsia durante el procedimiento, el tejido extraído se envía a un patólogo experimentado para su análisis microscópico.

En primer lugar, la paciente debe vaciar la vejiga, quitarse toda la ropa por debajo de la cintura y acostarse en la camilla ginecológica con la espalda y los pies en los soportes metálicos.

Esta posición es necesaria para que el ginecólogo pueda examinar la vagina y el área genital.

En este punto, introducirá un instrumento en la vagina llamado espéculo, cuyo propósito es separar las paredes vaginales y así permitir ver el interior de la vagina y el cuello uterino.

Luego se colocará el colposcopio en la entrada de la vagina para que el ginecólogo, mirando a través del microscopio, tenga una vista ampliada de la superficie de la vagina y el cuello uterino.

Luego, las superficies a examinar se frotarán suavemente con una bola de algodón empapada en ácido acético y, a veces, en una solución de yodo (solución de Lugol).

Estas sustancias, aplicadas a las membranas mucosas que se están probando, tienen la capacidad de resaltar cualquier área anormal que pueda estar presente.

Si la prueba ha revelado la presencia de una o más áreas anormales, se tomarán una o más biopsias en estas áreas, para que el análisis microscópico del tejido tomado pueda hacer un juicio final: es decir, si se trata de células inflamatorias, células precancerosas ( es decir, células que podrían convertirse en cáncer) o células cancerosas.

El sangrado en el sitio de muestreo suele ser extremadamente pequeño.

En algunos casos, sin embargo, la pérdida de sangre puede ser más notoria y requerir la aplicación de agentes antihemorrágicos o soluciones hemostáticas a base de hierro (solución de Monsel) o nitrato de plata.

Si la recolección de tejido se debe realizar dentro del canal endocervical, se realizará un procedimiento conocido como curetaje endocervical (ECC) y/o endocervicoscopía.

Dado que esta área no se puede visualizar con el colposcopio, en este caso el ginecólogo introducirá suavemente un instrumento pequeño y afilado llamado cureta en el canal endocervical con el que raspará una pequeña porción de tejido.

El legrado endocervical toma menos de un minuto y puede provocar calambres leves mientras se realiza.

No se puede realizar durante el embarazo.

La colposcopia y la biopsia generalmente toman alrededor de 15 minutos.

¿Puede ser dolorosa esta prueba? La paciente puede sentir una sensación de incomodidad al introducir el espéculo, especialmente si la vagina está irritada, mal lubricada o apretada.

Puede ocurrir una sensación de hormigueo o un ligero calambre cuando se realiza la biopsia cervical.

Sin embargo, estas sensaciones desagradables pueden minimizarse, si no eliminarse por completo, si el paciente se relaja, respirando profundamente mientras se realiza la prueba.

Contener la respiración, moverse nerviosamente o contraer los músculos de la parte interna del muslo es completamente contraproducente, ya que no solo prolonga el tiempo necesario para realizar la prueba, sino que también la hace más dolorosa.

Es posible que después de la biopsia el paciente pueda tener algún sangrado leve y una vaga sensación de incomodidad hasta por una semana.

Por lo tanto, puede ser útil usar una toalla higiénica o una gasa estéril para proteger la ropa.

También es una buena idea evitar las relaciones sexuales, los baños calientes y los tampones durante al menos una semana después de la biopsia para permitir que el cuello uterino sane.

Un ligero ardor durante uno o dos días después de la prueba puede eventualmente ser normal.

Sin embargo, debe comunicarse con su ginecólogo de inmediato si se producen reacciones anormales después de la prueba, como

sangrado vaginal abundante (más que una menstruación normal)
fiebre
dolor abdominal
Flujo vaginal abundante y maloliente.

¿Qué riesgos implica hacerse una prueba de colposcopia?

En muy raras ocasiones, la colposcopia puede causar una infección o un sangrado prolongado. El sangrado se puede prevenir mediante la aplicación de sustancias hemostáticas o agentes antihemorrágicos en el cuello uterino.

Posibles resultados de la Colposcopia

El ginecólogo emitirá el informe de colposcopia inicial a la paciente de forma inmediata, es decir, al finalizar la prueba.

Sin embargo, en el caso de una biopsia, el resultado final solo estará listo unos días después (de 1 a 3 semanas, según el tiempo requerido por los laboratorios individuales).

Colposcopia y biopsia cervical

¿Qué puede interferir con el resultado de la Colposcopia?

La presencia de sangre puede interferir con la visualización adecuada de la mucosa cervical y vaginal y, por lo tanto, con el resultado de la prueba.

Una infección vaginal puede alterar la apariencia de las mucosas que se están examinando, alterando los resultados de la Colposcopía.

La colposcopia realizada menos de 48 horas después del uso de duchas vaginales, lubricantes o medicamentos vaginales puede producir resultados inexactos ya que estos productos pueden enmascarar de diversas formas las células en la superficie del cuello uterino.

La colposcopia puede dar un resultado falso negativo si la muestra de tejido es cuantitativamente (las células extraídas son numéricamente pequeñas) o cualitativamente (las células extraídas no son del área en la que está presente la lesión) inadecuada.

Colposcopia: consideraciones generales

La colposcopia no es una investigación que deba realizarse de forma rutinaria, es decir, como una prueba de detección del cáncer de cuello uterino.

Se realiza una prueba de Papanicolaou para este propósito.

Aunque una colposcopia normal y una biopsia negativa no excluyen con absoluta certeza la presencia de cáncer, en estas condiciones, la probabilidad de cáncer es bastante remota.

Si los resultados de una colposcopia y una biopsia no concuerdan con los de una prueba de Papanicolaou reciente (p. ej. prueba de Papanicolaou positiva - colposcopia y biopsia normales - prueba de Papanicolaou positiva nuevamente), puede ser necesario repetir la biopsia o, a veces, realizar una prueba algo más tipo de biopsia extensa, realizada como un procedimiento de hospital de día (hospitalización de no más de 12 horas) bajo anestesia local, regional o general, como LASER-colposcopia o LEEP.

En algunos casos, este tipo de biopsia también puede tener fines curativos, ya que se puede extirpar totalmente el tejido enfermo.

Una colposcopia con una biopsia positiva para la presencia de células cancerosas suele ser suficiente para hacer un diagnóstico de cáncer de cuello uterino.

Sin embargo, no brindan información adecuada sobre la extensión del tumor y la profundidad de la invasión del tejido.

La colposcopia siempre debe ser realizada por un ginecólogo experimentado con experiencia considerable en el campo.

La colposcopia se puede realizar sin riesgo durante el embarazo.

Por el contrario, una biopsia de cuello uterino solo debe realizarse durante el embarazo si existe una sospecha fundada de cáncer.

Si bien la biopsia de cuello uterino no parece aumentar el riesgo de aborto espontáneo, sí conlleva un mayor riesgo de sangrado en el sitio de muestreo y, por lo tanto, debe evitarse durante el embarazo.

La extracción de tejido del canal endocervical (legrado endocervical) siempre está contraindicada durante el embarazo.