Parto y emergencia: complicaciones posparto
El período posparto se extiende desde el nacimiento hasta seis u ocho semanas después. Puede ocurrir que el socorrista tenga que intervenir o bien en el evento del parto o bien en el domicilio de una mujer ante una emergencia relacionada con el mismo
El período posparto se extiende desde el nacimiento hasta seis u ocho semanas después.
Las complicaciones posparto durante el trabajo de parto y el parto incluyen
- eclampsia (convulsiones),
- hemorragia y una
- mayor riesgo de embolia.
Más adelante en el período posparto, el riesgo de embolia continúa, pero el riesgo de sangrado comienza a disminuir con el tiempo.
Sin embargo, los peligros de infección se presentan durante el período posparto.
Si una mujer ha tenido una cesárea, esto agrega peligros adicionales de los que debe estar consciente.
Antes de la era moderna de los antibióticos y la higiene, las mujeres sexualmente activas en edad fértil se clasificaban en uno de estos tres grupos:
- amamantamiento;
- embarazada; o
- muerto.
La mortalidad en el parto o en el período puerperal (después del parto) era común, no sorprendente y solo un hecho de la vida (¡y de la muerte!).
El siglo XX fue un punto de inflexión durante el cual la mayoría de las mujeres que quedaban embarazadas podían esperar no solo tener un bebé, sino también sobrevivir.
Hoy, damos por sentado el gran cambio social que ha sido este.
Sin embargo, a pesar de las mejoras en la eficiencia para enfrentar los peligros anteriores con las herramientas modernas de hoy, la eclampsia, la hemorragia, la infección y la embolia todavía contribuyen a una tasa de mortalidad, aunque reducida, y siempre deben tenerse en cuenta.
Eclampsia
La preeclampsia es una afección relacionada con el embarazo y se cree que es una reacción inmunológica complicada.
- Hipertensión,
- proteinuria,
- edema, y
- reflejos hiperactivos
son las claves para su diagnóstico.
La cura para esto es el parto, pero puede persistir en el período posparto incluso hasta el punto de ECLAMPSIA (convulsiones).
Las convulsiones de la eclampsia pueden estar asociadas con un accidente cerebrovascular potencialmente mortal.
Cualquier mujer con antecedentes de parto reciente que experimente una convulsión puede tener eclampsia y no epilepsia de inicio reciente.
Hemorragia post parto
Debido a que la “circulación” materno-fetal no mezcla las dos circulaciones, sino que es una disposición adyacente de dos tejidos muy vascularizados, cualquier interrupción puede iniciar una emergencia hemorrágica antes, durante o después del parto, dejando los senos abiertos que eran los puntos de difusión. entre las dos circulaciones separadas.
Incluso si este arreglo permanece intacto de manera segura hasta el parto, la placenta y la madre que van por caminos separados aún pueden permitir una pérdida sustancial de sangre de las áreas vasculares expuestas en el útero.
Las porciones musculares del útero ayudan a cerrar estas áreas vasculares, lo que reduce el sangrado, pero esto puede fallar con un útero demasiado estirado, como en las gestaciones múltiples o un trabajo de parto prolongado que agota el músculo.
La “atonía uterina” (a-tonus, o sin tono) es la incapacidad del útero para reafirmarse después de la expulsión de la placenta y se asocia con sangrado potencialmente mortal.
Puede ser abordado por
- estimulación directa (masajear el útero enérgicamente, llamado “masaje fúndico”): lo primero que debe intentarse, u hormonalmente, por
- hacer que la madre amamante al recién nacido inmediatamente (que es una buena estrategia incluso sin el drama del sangrado).
Se pueden probar ambos, pero el masaje fúndico debe ser el primero. Un bebé que se prende estimula el área del pezón (areola) que estimula la glándula pituitaria para que libere oxitocina, una hormona que causa las contracciones uterinas (también, el vínculo)
- administrar oxitocina (Pitocin) IV.
Sangrado vaginal: El sangrado puede ser de la vagina debido a desgarros traumáticos de un parto precipitado.
El parto rápido se caracteriza por una expulsión vaginal que hace daño a la salida.
Precipito es solo otra palabra para inmediato o rápido.
Un trabajo de parto programado normalmente le da tiempo a los tejidos vaginales para que se elasticen y se adapten al paso de la cabeza del bebé en el momento del parto.
En un trabajo de parto/parto precipitado, los tejidos se estiran antes de que hayan tenido tiempo de volverse lo suficientemente elásticos para evitar desgarros/laceraciones.
El parto precipitado se puede prevenir en la mayoría de los casos haciendo que la madre deje de pujar (“pujar”) después de la salida de la cabeza, lo que también da tiempo para limpiar la cara y succionar, si está indicado.
La simple inspección no interna de los genitales externos puede mostrar un área superficial que sangra intensamente. Este es el único tipo de sangrado posparto para el cual la presión directa es útil.
Al igual que con cualquier emergencia hemorrágica, la administración de oxígeno y el transporte rápido a un hospital son estrategias para manejar la hemorragia posparto.
La presión sobre el tejido vaginal es útil y se recomienda para los desgarros vaginales, pero esto no hará absolutamente nada para la hemorragia posparto desde cualquier lugar más profundo más allá de la vagina.
Otro tipo de hemorragia proviene de una afección llamada DIC (ver más abajo), una alteración de la coagulación en la que los factores de coagulación que controlan la hemorragia ya no están disponibles en la circulación materna.
La diferencia entre el sangrado vaginal y el sangrado de la parte superior de la pelvis
Es cierto que las entregas son desordenadas y la sangre no es una pequeña parte de ese lío.
Por lo tanto, cuando hay mucha sangre acumulada, ¿cómo se sabe si el sangrado proviene de los tejidos vaginales o de más arriba?
En el campo, no importa.
Ciertamente, si la mujer está en shock por la pérdida de sangre (taquicardia, hipotensa), no importa de dónde venga el sangrado, ya que los estándares de abecedario, la administración de oxígeno, el acceso intravenoso de gran calibre y el transporte rápido son obligatorios.
Embolia pulmonar
Los riesgos de embolia son elevados en el embarazo y en las mujeres posparto y pueden manifestarse como dificultad aguda para respirar o dolor en el pecho.
El riesgo está relacionado con las cantidades más altas de estrógeno durante el embarazo, por lo que las mujeres que toman píldoras anticonceptivas también tienen este riesgo debido al estrógeno que contienen.
La circulación materna durante el embarazo sufre cambios que bajan el umbral de lo que se necesita para iniciar la cascada de la coagulación.
Durante el embarazo se produce un aumento de los factores de coagulación y una mayor reactividad plaquetaria.
Este es en realidad un mecanismo de protección para evitar una hemorragia excesiva durante la separación de la placenta.
Esta tendencia hacia la "coagulación excesiva" se compensa con factores anticoagulantes producidos en el hígado materno y el tejido fetal.
Sin embargo, si hay un desequilibrio, puede ocurrir una tendencia a la coagulación excesiva.
Dado que esto sucede en el sistema venoso, los coágulos migratorios regresarán al lado derecho del corazón y luego serán bombeados a los pulmones, obstruyendo el flujo sanguíneo repentinamente. Por lo tanto, la respiración se ve gravemente comprometida.
La embolia ocurre rápidamente y la mujer generalmente se da cuenta de inmediato de que algo terrible está sucediendo.
Por lo tanto, cualquier queja melodramática ("¡No puedo respirar!") debe tomarse en serio.
La administración de oxígeno y el transporte rápido a un hospital son estrategias para manejar la embolia posparto.
DIC
Otro fenómeno relacionado con el sistema de coagulación es si hay muchos microémbolos, suficientes para obstruir el flujo sanguíneo en muchos lugares y provocar una falla orgánica múltiple.
Si eso no fuera lo suficientemente malo, toda esta coagulación supera la capacidad de coagulación en general, porque todos los factores de coagulación se agotan (consumidos).
Tal desastre se llama DIC (coagulopatía intravascular diseminada).
Esta paciente posparto tiene un problema opuesto a la embolia, con sangrado incontrolado de tejidos que normalmente se comportan bien, como el útero después de la separación de la placenta.
Es más probable que después de la cirugía de cesárea, la incisión uterina fresca agregue otro sitio para el sangrado.
Al igual que con una embolia, la administración de oxígeno y el transporte rápido a un hospital son estrategias para manejar la embolia posparto.
El plasma fresco congelado contiene muchos de los factores de coagulación que se han agotado, pero esto requiere un entorno de cuidados intensivos.
La “fiebre puerperal” de antaño es lo que ahora se llama endometritis posparto
ENDOMETRITIS: La endometritis es la inflamación debida a una infección del endometrio, el revestimiento del útero. La mayoría de los casos de endometritis posparto comienzan cuando las bacterias a través de la vagina se afianzan en el útero durante el embarazo o durante el proceso de parto. Dado que la infección es una causa de trabajo de parto prematuro y ruptura prematura de membranas, estos incidentes se presentan como un mayor riesgo de endometritis posparto.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ENDOMETRITIS: La endometritis típica implicará fiebre, sensibilidad uterina exquisita y, si no se controla, sepsis.
La cesárea, que expone el estéril mundo interno abdominal/pélvico al mundo exterior rico en bacterias, es comúnmente la causa, especialmente porque deja atrás el tejido necrótico de los vasos sanguíneos atados y la incisión uterina suturada que son un buen caldo de cultivo para bacterias
Los desgarros de la vagina y una episiotomía reparada (corte en el perineo para dejar más espacio para que salga el bebé) también son terreno fértil para la infección.
UTI: el trabajo de parto y el parto en un hospital o centro de maternidad pueden incluir el cateterismo de la vejiga. La cabeza fetal puede causar retención urinaria al comprimir la uretra, por lo que el cateterismo es común. Las epidurales también provocan la necesidad de cateterismo, ya que pueden causar retención urinaria. Las estadísticas son que el 10% de todas las mujeres que son cateterizadas desarrollan una infección del tracto urinario, que puede progresar a una infección renal (pielonefritis). Tal infección está indicada por
- fiebre,
- dolor de espalda, y
- orinar con sangre o con dolor.
La combinación de parto reciente, fiebre y dolor en el área pélvica hace que la infección sea obvia, pero el desafío no es hacer este diagnóstico; el verdadero desafío es lograr que el paciente reciba la atención adecuada en un centro apropiado para tratar o prevenir la sepsis real, que es una emergencia que pone en peligro la vida.
Otras Consideraciones
ESPINAL DOLOR DE CABEZA: algunas mujeres que se someten a anestesia conductiva (anestésicos raquídeos o epidurales) sufren una complicación en la que un orificio permanece persistentemente abierto en la duramadre de la columna (revestimiento externo), lo que permite la fuga de líquido cefalorraquídeo. Esto siempre va acompañado de un fuerte dolor de cabeza, y el dolor de cabeza empeora al sentarse erguido, en el que la gravedad hace que la fuga sea más rápida.
Acostarse boca arriba mejorará o incluso eliminará temporalmente su dolor de cabeza, y esta maniobra es diagnóstica.
Si la hidratación y permanecer acostado durante un par de días no lo resuelven (mediante el resellado del orificio), se deberá realizar un "parche de sangre" (inyectando unos pocos cc de la propia sangre del paciente en el área de la fuga para sellarla). ). A veces es necesario más de un parche de sangre.
MASTITIS: Al cuerpo humano no le gustan los líquidos estancados. Desde líquido detrás del tímpano hasta retención urinaria, el líquido estancado se infectará. Lo mismo se aplica a la congestión mamaria, que puede volverse tan dolorosa que la mujer deja de amamantar, lo que empeora el problema a medida que la leche no extraída hincha los senos. Cuando se infecta, la congestión mamaria se convierte en mastitis y se trata fácilmente con antibióticos y, especialmente, continuar amamantando para que los líquidos vuelvan a moverse.
No debe tener miedo de transmitirle al bebé lactante la infección de la mastitis, ya que es el bebé quien probablemente le transmitió a su madre la bacteria que infectó el seno en primer lugar.
TIROIDITIS POSTPARTO: La tiroiditis posparto es una inflamación de la tiroides que puede ocurrir de 1 a 4 meses después del parto. Tiene una fase hipertiroidea que dura unos meses, durante la cual el paciente experimenta síntomas como diaforesis importante, ansiedad, fatiga, irritabilidad, palpitaciones, pérdida rápida de peso e insomnio. A esto le sigue una fase de hipotiroidismo que también dura varios meses pero que puede requerir un reemplazo de hormonas tiroideas de por vida. Algunas mujeres solo tienen hiper o hipotiroidismo, respetuosamente. Las mujeres con mayor riesgo de tiroiditis posparto incluyen diabéticos tipo 1, mujeres con antecedentes o antecedentes familiares de enfermedad de la tiroides y mujeres que tienen la presencia de anticuerpos microsomales, que son anticuerpos de un microsoma de la tiroides.
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