Conducta suicida en niños y adolescentes.

By cristiano antonino On 7 de febrero de 2022

La conducta suicida incluye el suicidio consumado, el intento de suicidio (al menos con la intención de morir) y los actos suicidas; La ideación suicida se refiere a la presencia de pensamientos y planes relacionados con el suicidio.

Comportamiento suicida en niños y adolescentes:

En un informe reciente que detalla las tendencias crecientes en la mortalidad por suicidio en los Estados Unidos (NCHS Brief No 398, febrero de 2021), las mujeres (de 10 a 14 años) mostraron un aumento en las muertes por suicidio del 0.5 % en 1999 al 3.1 % en 2019; en los varones (de 10 a 14 años), las tasas aumentaron del 1.9% al 3.1%.

Varios factores pueden estar contribuyendo al aumento de los intentos, incluido el aumento de la depresión adolescente, especialmente en las niñas; aumento de las recetas de opioides por parte de los padres; aumento de las tasas de suicidio entre los adultos que conduce a una mayor concienciación sobre el suicidio entre los jóvenes; relaciones cada vez más conflictivas con los padres; y estresores académicos.

Muchos expertos creen que la tasa variable a la que se prescriben los antidepresivos puede ser un hecho.

Algunos expertos especulan que los antidepresivos tienen efectos paradójicos, haciendo que los niños y adolescentes estén más dispuestos a hablar sobre sentimientos suicidas pero menos propensos a suicidarse.

Sin embargo, aunque es raro en niños prepúberes, el suicidio es la segunda causa principal de muerte en niños de 2 a 10 años y la novena causa principal de muerte en niños de 24 a 9 años.

Este sigue siendo un importante problema de salud pública, especialmente en los grupos minoritarios, ya que la tasa de suicidios casi se duplicó en los niños negros en las escuelas primarias entre 1993 y 2012.

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Comportamiento suicida, referencias

1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: Tendencias nacionales en la prevalencia y el tratamiento de la depresión en adolescentes y adultos jóvenes. Pediatría 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Asociación entre las reclamaciones médicas de los padres por recetas de opioides y el riesgo de intento de suicidio por parte de sus hijos. JAMA Psiquiatría 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR, et al.: Tendencias en la incidencia y letalidad de actos suicidas en los Estados Unidos, 2006 a 2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

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7. Puente JA, Asti L, Horowitz LM, et al.: Tendencias de suicidio entre niños en edad escolar primaria en los Estados Unidos de 1993 a 2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

Etiología de la conducta suicida

En niños y adolescentes, el riesgo de conducta suicida está influenciado por la presencia de otros trastornos mentales y de otro tipo que afectan al cerebro, antecedentes familiares, factores psicosociales y factores ambientales.

Se ha informado que otros medicamentos aumentan el riesgo, lo que lleva a advertencias de recuadro negro de la Administración de Alimentos y Medicamentos.

Sin embargo, en algunos casos, como con el uso de medicamentos antiepilépticos, es difícil de determinar porque la epilepsia en sí está asociada con un riesgo de suicidio 5 veces mayor en ausencia de medicamentos antiepilépticos.

Otros factores de riesgo incluyen

Falta de estructura y conexiones, lo que lleva a una abrumadora sensación de falta de dirección.
Intensa presión de los padres para tener éxito, lo que lleva a una sensación constante de que no se están cumpliendo las expectativas.

Una motivación frecuente para un intento de suicidio es manipular o castigar a otros con la fantasía “te arrepentirás de que esté muerto”.

Los factores protectores incluyen

Tratamiento clínico eficaz para los trastornos mentales, físicos y por consumo de sustancias
Fácil acceso a las intervenciones clínicas
Apoyo familiar y comunitario (relaciones sociales)
Habilidades de resolución de conflictos.
Creencias culturales y religiosas que desalientan el suicidio

Tratamiento de la conducta suicida

Intervención en crisis, posiblemente hospitalización
Psicoterapia
Posiblemente la administración de medicamentos para tratar enfermedades subyacentes, generalmente combinada con psicoterapia
Derivación al psiquiatra correspondiente

Cada intento de suicidio es un problema grave que requiere una intervención reflexiva y adecuada.

Una vez eliminado el peligro inmediato para la seguridad de la persona, se debe tomar la decisión de una posible hospitalización.

La decisión tomada se pondera sobre la base de una evaluación del grado de riesgo suicida junto con la capacidad de ayuda de la familia.

La hospitalización (incluso en una sala médica o pediátrica bajo la supervisión de enfermeras especializadas) es la forma más segura de protección a corto plazo y, a veces, está indicada si se sospecha depresión y/o psicosis.

Se puede evaluar cuán letal puede ser la intención suicida sobre la base de los siguientes indicadores:

grado observado de premeditación (por ejemplo, escribir una nota de suicidio)
Medidas adoptadas para evitar la detección
Método utilizado (p. ej., las armas de fuego son más letales que las drogas)
Gravedad de la lesión
Circunstancias desencadenantes inmediatas o factores que subyacen al intento
Estado mental en el momento del episodio (la agitación aguda es motivo de especial preocupación)
Alta hospitalaria reciente
Retiro reciente de medicación psicoactiva

Las terapias farmacológicas pueden estar indicadas para cualquier afección subyacente (p. ej., depresión, trastorno bipolar, trastorno de conducta, psicosis), pero no pueden prevenir el suicidio.

El uso de antidepresivos puede aumentar el riesgo de suicidio en algunos adolescentes.

El uso de fármacos debe controlarse cuidadosamente y solo deben administrarse dosis subletales.

Referencia a un psiquiátrico Suele ser necesario un especialista para proporcionar un tratamiento farmacológico y psicoterapéutico adecuado.

Se puede preferir la terapia cognitivo-conductual para la prevención del suicidio y la terapia conductual dialéctica.

El tratamiento es más efectivo si el médico general sigue participando.

Es fundamental reconstruir la moral y restablecer el equilibrio emocional dentro de la familia.

Referencia del tratamiento

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ, et al.: Ocurrencia y recurrencia de intento de suicidio entre personas con epilepsia. JAMA Psiquiatría 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

Respuesta al suicidio

Los familiares de niños y adolescentes que se han suicidado tienen reacciones complicadas al suicidio, que incluyen dolor, culpa y depresión.

El asesoramiento puede ayudarlos a comprender el contexto psiquiátrico del suicidio y reflexionar y reconocer las dificultades del niño antes del suicidio.

Después de un suicidio, el riesgo de suicidio puede aumentar en otras personas de la comunidad, especialmente en amigos y compañeros de clase de la persona que se suicidó.

Recursos (por ejemplo, guías para hacer frente a una pérdida por suicidio) están disponibles para ayudar a las escuelas y comunidades después de un suicidio.

Los funcionarios escolares y comunitarios pueden hacer arreglos para que los médicos de los centros de salud mental estén disponibles para brindar información y consultas.

Prevención de la conducta suicida

Los suicidios a menudo están precedidos por cambios en el comportamiento (p. ej., estado de ánimo deprimido, baja autoestima, trastornos del apetito y del sueño, incapacidad para mantener la concentración, apatía en la escuela, quejas somáticas y pensamientos suicidas) que a menudo conducen a una consulta médica.

Declaraciones como 'Ojalá nunca hubiera nacido' o 'Me gustaría irme a dormir y no volver a despertarme nunca más' deben tomarse en serio como posibles anuncios de suicidio.

Una amenaza o intento de suicidio es una señal importante de la intensidad de la desesperación experimentada.

Reconocer los factores de riesgo mencionados anteriormente en una etapa temprana puede prevenir un intento de suicidio. Ante la presencia de estos signos premonitorios de intentos de suicidio o conductas de alto riesgo, se debe instituir una fuerte intervención terapéutica.

Los adolescentes deben ser interrogados directamente sobre su infelicidad y pensamientos autodestructivos; estas preguntas dirigidas reducen el riesgo de suicidio.

Un médico no debe brindar tranquilidad infundada, lo que puede socavar la propia credibilidad del médico y reducir aún más la autoestima del adolescente.

Los médicos deben evaluar el suicidio en el entorno médico.

La investigación publicada en 2017 indicó que el 53 % de los pacientes pediátricos que acudieron al departamento de emergencias por razones médicas no relacionadas con el suicidio dieron positivo por tendencia suicida.

También hay evidencia de que la mayoría de los adultos y niños que finalmente mueren por suicidio habían recibido atención médica en el año anterior a la muerte.

A partir de julio de 2019, la Comisión Conjunta exigió que los hospitales evaluaran el riesgo de suicidio como parte de la atención médica estándar.

Además de la detección del suicidio, los médicos deben ayudar a los pacientes a hacer lo siguiente para ayudar a reducir el riesgo de suicidio:

Obtener un tratamiento eficaz para los trastornos mentales, físicos y por consumo de sustancias
Acceder a los servicios de salud mental
Obtener apoyo de la familia y la comunidad
Averiguando cómo resolver conflictos pacíficamente
Limitar el acceso de los medios a contenido relacionado con el suicidio

Los programas de prevención del suicidio también pueden ayudar. Los programas más efectivos son aquellos que se esfuerzan por asegurar que el niño tenga lo siguiente:

Un entorno educativo de apoyo
Acceso rápido a los servicios de salud mental
Un entorno social caracterizado por el respeto por las diferencias individuales, raciales y culturales.

En los Estados Unidos, el Centro de Recursos para la Prevención del Suicidio de SPRC enumera algunos de los programas, y el Línea de Vida Nacional para la Prevención del Suicidio (1-800-273-TALK) proporciona intervención de crisis para personas que amenazan con suicidarse.

Prevención Referencias

1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K, et al.: Identificación de jóvenes en riesgo mediante cribado suicida en un servicio de urgencias pediátricas. Anterior Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, et al.: Contactos de atención médica en el año anterior a la muerte por suicidio. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.

3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Uso de los servicios de atención primaria de la salud antes del suicidio en Noruega: una comparación descriptiva de los inmigrantes y la población mayoritaria. Servicio de salud de BMC Res19(1):508, 2019.

4. La Comisión Conjunta: Detección y tratamiento de la ideación suicida en todos los ámbitos. Evento de Alerta Centinela, 56:1-7, 2016.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI, et al.: Detección de riesgo de suicidio en hospitales pediátricos: Vías clínicas para abordar una crisis de salud global. Psicosomática 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, et al.: Asociación entre el lanzamiento de 13 Reasons Why de Netflix y las tasas de suicidio en los EE. UU.: un análisis de series de tiempo interrumpido. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(2):236-243. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA: revisión del maestro clínico: Saving Holden Caulfield: Prevención del suicidio en niños y adolescentes. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

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