Ductus arterioso persistente: qué es y qué provoca

By cristiano antonino On 22 de marzo, 2023

En el conducto arterioso permeable (PDA), la luz del conducto permanece abierta después del nacimiento

¿Qué es el conducto arterioso permeable?

El conducto arterioso es un vaso sanguíneo fetal que conecta la arteria pulmonar con la aorta descendente.

En el conducto arterioso permeable (PDA), la luz del conducto permanece abierta después del nacimiento.

Esto crea una derivación de sangre de izquierda a derecha desde la aorta hasta la arteria pulmonar y da como resultado la recirculación de la sangre pulmonar a través de los pulmones.

El pronóstico es bueno si la derivación es pequeña o la reparación quirúrgica es eficaz.

La fisiopatología del conducto arterioso permeable se deriva de lo siguiente:

Factores no modificables

Genética: los defectos cardíacos congénitos parecen darse en familias y, a veces, ocurren con otros problemas genéticos, como el síndrome de Down.
Edad: el conducto arterioso persistente es más común en bebés prematuros. Además, los bebés con otros tipos de defectos cardíacos congénitos suelen tener un conducto arterioso permeable.
Género: PDA es dos veces más común en niñas que en niños.

Factores modificables

Experimentar cualquiera de las siguientes condiciones durante el embarazo puede aumentar el riesgo de tener un bebé con un defecto cardíaco.

Infección por rubéola: infectarse con rubéola (sarampión alemán) durante el embarazo puede aumentar el riesgo de defectos cardíacos fetales. El virus de la rubéola atraviesa la placenta y se propaga a través del sistema circulatorio del feto, dañando los vasos sanguíneos y los órganos, incluido el corazón.
Diabetes mal controlada: la diabetes no controlada en la madre a su vez afecta el nivel de azúcar en la sangre del feto y causa varios efectos dañinos para el feto en desarrollo.
Uso de drogas o alcohol o exposición a ciertas sustancias: El uso de ciertos medicamentos, alcohol o drogas, o la exposición a sustancias químicas o radiación durante el embarazo pueden dañar al feto en desarrollo.
Presencia de otras cardiopatías congénitas. Los bebés con otros tipos de defectos cardíacos congénitos suelen tener un conducto arterioso permeable.

El conducto arterioso permeable es el defecto cardíaco congénito más común entre los adultos

El PDA se encuentra en 1 de cada 2 a 500 bebés.

Afecta al doble de mujeres que de hombres.

Normalmente, el conducto arterioso se cierra entre días y semanas después del nacimiento y la falta de cierre se puede atribuir a los siguientes factores:

Precocidad. El PDA es más frecuente en recién nacidos prematuros, probablemente como resultado de anomalías en la oxigenación.
Prostaglandina E. La acción relajante de la prostaglandina E previene el espasmo ductal y la contractura necesaria para su cierre.
Otros defectos congénitos. El PDA comúnmente acompaña al síndrome de rubéola y puede estar asociado con otros defectos congénitos, como coartación de la aorta, comunicación interventricular y estenosis pulmonar y aórtica.

Manifestaciones clínicas

Inicialmente, la PDA puede no producir efectos clínicos, pero con el tiempo puede precipitar la enfermedad vascular pulmonar, lo que hace que los síntomas aparezcan a los 40 años.

Dificultad respiratoria. Un PDA grande suele producir dificultad respiratoria.
Insuficiencia cardiaca. Hay signos de insuficiencia cardíaca debido al tremendo volumen de sangre que se desvía a los pulmones a través de un conducto permeable y al aumento de la carga de trabajo en el lado izquierdo del corazón.
Sistema inmunológico bajo. El paciente tiene una alta susceptibilidad a las infecciones del tracto respiratorio.
Desarrollo motor lento. Las habilidades motoras del paciente se expanden y desarrollan más lentamente que la persona promedio.
Subdesarrollo físico. Uno de los signos de enfermedad cardíaca es el subdesarrollo físico del cuerpo del paciente.
Soplo cardíaco. La auscultación revela mejor un soplo continuo
Pulsos periféricos vinculantes. Los pulsos arteriales periféricos son saltones; también llamado pulso de Corrigan.
Presión de pulso ampliada. La presión del pulso se ensancha debido a una elevación de la presión arterial sistólica y, principalmente, a una caída de la presión diastólica.

El conducto arterioso persistente, si no se trata, podría provocar lo siguiente:

Insuficiencia cardiaca del lado izquierdo. El desvío de la sangre de izquierda a derecha hace que los músculos cardíacos de la cámara izquierda trabajen en exceso y provoca insuficiencia cardíaca.
Hipertensión arterial pulmonar. Hay un aumento del retorno venoso pulmonar que conduce a hipertensión pulmonar.

El conducto arterioso persistente se diagnostica por lo siguiente:

Radiografía de pecho. La radiografía de tórax puede mostrar un aumento de los hallazgos vasculares pulmonares, arterias pulmonares prominentes y agrandamiento del ventrículo izquierdo y la aorta.
Electrocardiografía (ECG). El ECG puede ser normal o puede indicar hipertrofia auricular o ventricular izquierda y, en la enfermedad vascular pulmonar, hipertrofia biventricular.
Ecocardiografía. La ecocardiografía detecta y ayuda a determinar el tamaño del PDA.

Administración medica

Los niños asintomáticos no requieren tratamiento inmediato, pero aquellos con insuficiencia cardíaca requieren lo siguiente:
Restricción de líquidos. Los líquidos deben restringirse o controlarse para evitar sobrecargar el corazón.

Terapia farmacológica

Los medicamentos para el paciente con PDA incluyen:

Análogos de prostaglandinas. El conducto arterioso puede inducirse a permanecer abierto mediante la administración de análogos de prostaglandina como alprostadil (un análogo de prostaglandina E1).
Antibióticos. Antes de la cirugía, los niños con PDA requieren antibióticos para protegerse contra la endocarditis infecciosa.
Indometacina. La indometacina es un inhibidor de la prostaglandina que es una alternativa a la cirugía en los recién nacidos prematuros e induce el espasmo y el cierre del conducto.

Manejo Quirúrgico

Otras formas de terapia incluyen intervenciones quirúrgicas como:

Cateterización cardiaca. En el cateterismo cardíaco, se deposita un tapón o espiral en el conducto para detener la derivación.
Ligadura. La DA se puede cerrar mediante ligadura, en la que la DA se ata manualmente para cerrarla, o con espirales o tapones intravasculares que conducen a la formación de un trombo en la DA.

La gestión de enfermería

El manejo de enfermería para un paciente con conducto arterioso permeable incluye:

Evaluación de enfermería

La evaluación debe centrarse en:

Actividad y descanso. La enfermera debe evaluar si hay debilidad, fatiga, mareos, sensación de pulsación e incluso trastornos del sueño.
Circulación. La evaluación circulatoria debe incluir antecedentes de condiciones desencadenantes, antecedentes de soplos cardíacos y palpitaciones, PA y presión del pulso.
Alimentos y líquidos. La enfermera debe evaluar la disfagia y los cambios en el peso corporal.

Diagnóstico de enfermería

Con base en los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería incluyen:

Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio entre el consumo de oxígeno del cuerpo y el suministro de oxígeno a las células.
Ansiedad relacionada con la atención hospitalaria o falta de sistema de apoyo.
Conocimiento deficiente relacionado con la condición y las necesidades de tratamiento.

Planificación y objetivos de atención de enfermería

Los principales objetivos para el paciente son:

Mantener un gasto cardíaco adecuado.
Reducir el aumento de la resistencia vascular pulmonar.
Mantener niveles adecuados de actividad.
Proporcionar apoyo para el crecimiento y el desarrollo.
Mantener un desarrollo adecuado de peso y altura.

Intervenciones de enfermería

El conducto arterioso permeable requiere un control cuidadoso, educación para el paciente y la familia, y apoyo emocional.

Signos y síntomas. Esté atento a los signos de PDA en bebés prematuros.
Supervisión. Evalúe con frecuencia los signos vitales, el ECG, los niveles de electrolitos y las entradas y salidas.
Efectos adversos de la indometacina. Si el lactante recibe indometacina para el cierre del conducto, esté atento a posibles efectos adversos, como diarrea, ictericia, hemorragia y disfunción renal.
Instrucciones preoperatorias. Antes de la cirugía, explique cuidadosamente todos los tratamientos y pruebas a los padres, incluido el niño, e infórmeles sobre las líneas intravenosas esperadas, el control equipoy procedimientos postoperatorios.
Procedimientos postoperatorios. Inmediatamente después de la cirugía, el niño puede tener colocado un catéter de presión venosa central y una línea arterial, por lo que se necesita una evaluación cuidadosa de los signos vitales, la entrada y salida, y las presiones arterial y venosa, así como el alivio del dolor.