TIPS - Derivación porto-sistémica transyugular: qué es, cómo funciona y cuándo se realiza

TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) o Shunt Transyugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt es un procedimiento de radiología intervencionista que crea una comunicación entre la vena porta, o una de sus principales ramas, y una vena suprahepática, aferente a la circulación sistémica.

¿Qué es CONSEJOS?

TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular) o derivación portosistémica intrahepática transyugular es un procedimiento que se utiliza para reducir la hipertensión de la vena porta (hipertensión portal).

La hipertensión portal es una condición patológica caracterizada por el aumento de la presión en la vena porta, es decir, la vena responsable de transportar la sangre desperdiciada al hígado desde la mayoría de los órganos abdominales y generalmente causada por la presencia de una obstrucción en la progresión de la sangre.

¿Cómo funciona TIPS?

En el pasado, este procedimiento se realizaba mediante varios procedimientos quirúrgicos.

Gracias al advenimiento de la radiología intervencionista, es posible crear un canal de comunicación entre la vena porta y la vena cava mediante la colocación de un stent metálico (pequeña prótesis metálica en forma de tubo) a través de un catéter y bajo control radioscópico y ecotomográfico, que drena parte de la sangre a alta presión en la vena porta directamente a la circulación venosa.

La entrada de los catéteres necesarios para el procedimiento suele realizarse a través de una punción de la vena yugular (de ahí el nombre del procedimiento), a través de la cual el radiólogo intervencionista llega a la vena suprahepática derecha.

TIPS generalmente se realiza bajo anestesia local después de la profilaxis antibiótica

El primer catéter que se introduce es el que se utiliza para inyectar el medio de contraste, que permite estudiar la anatomía del sistema de la vena porta mediante control radiológico.

El segundo catéter, por regla general, es aquel a través del cual se inserta el stent, cuyo propósito es conectar los dos sistemas venosos, reduciendo así la presión dentro de la vena porta.

En ausencia de complicaciones, la estancia hospitalaria dura no menos de 4-5 días.

¿Cuáles son los pros y los contras de TIPS?

El principal aspecto positivo de este procedimiento es la contención de la presión portal.

La complicación más frecuente tras el procedimiento es la aparición de encefalopatía hepática (en un 5-35% estimado de los casos).

A veces también se puede observar un empeoramiento de la función hepática.

¿Los TIPS son dolorosos y/o peligrosos?

TIPS es un procedimiento no invasivo que no se ve lastrado por las secuelas de la cirugía clásica.

Sin embargo, es posible experimentar molestias abdominales, especialmente en los primeros días del postoperatorio.

En cuanto a los riesgos, el principal es la estenosis del stent insertado, condición que requiere una intervención rápida para restablecer su permeabilidad y función.

Otro riesgo potencial es el desarrollo de encefalopatía hepática (en un 5-35% de los casos), una condición caracterizada por la presencia de confusión, desorientación y patrones de sueño alterados, que en la mayoría de los casos puede resolverse con un tratamiento médico conservador.

¿Quién puede realizar el tratamiento?

Pacientes con hipertensión portal severa y episodios recurrentes de sangrado por várices esofágicas que no pueden controlarse con ligadura de várices (procedimientos endoscópicos), con descompensación ascítica severa que no responde a la terapia médica y candidatos a trasplante hepático, para reducir las complicaciones de la hipertensión portal mientras esperando el trasplante.

Las contraindicaciones absolutas para la colocación de un TIPS son la encefalopatía hepática aguda recurrente o crónica en pacientes que no son candidatos a trasplante hepático, la trombosis portal total, las neoplasias hepáticas extensas y la insuficiencia hepática o renal grave.

Seguimiento

Después de someterse a este procedimiento, los pacientes deben ser monitoreados cuidadosamente a lo largo del tiempo tanto mediante la realización de exámenes hepáticos de eco-color-Doppler (generalmente siete días después de la cirugía, luego después de un mes y luego cada tres meses durante al menos dos años), y mediante exámenes angiográficos para verificar los valores de presión en los sistemas de vena porta y vena cava para monitorear el correcto funcionamiento del stent insertado.

Estándares de preparación

El ingreso suele tener lugar el día anterior al procedimiento.

Una vez ingresado, el paciente deberá tomar medicación antiplaquetaria para prepararse para el procedimiento.

Si él/ella está siendo tratado con otros medicamentos, será una buena idea discutir con el médico la continuación de las terapias actuales.

Antes de someterse a este examen, el paciente debe haber estado en ayunas de alimentos sólidos desde la medianoche anterior.

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Fuente:

Humanitas

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