Coronarografía: qué es y cuándo se necesita

By cristiano antonino On 9 de febrero de 2023

En primer lugar, hay que decir que, a pesar de hacer uso del apoyo radiológico, la coronarografía es un examen realizado por cardiólogos intervencionistas y no es un procedimiento quirúrgico, aunque, al implicar la punción de una arteria, se define como una prueba invasiva.

El problema es que, por mucho que haya avanzado la radiología moderna, con la TC y la Resonancia Magnética Nuclear, la mayor sensibilidad y especificidad en la visualización de las arterias coronarias sigue siendo prerrogativa de la propia coronariografía que nos permite también intervenirlas, al mismo tiempo. al mismo tiempo que el examen angiográfico.

Cómo se realiza una coronarografía

Es necesario llegar a las arterias coronarias en su origen, inyectarles una sustancia radiopaca y solo entonces tomar una serie de radiografías (generalmente es una película real) que permitan visualizar los vasos y su posible estrechamiento.

Por lo tanto, la coronariografía implica un cateterismo en el origen del órgano cardíaco y es precisamente esto lo que a menudo asusta al paciente, por una especie de miedo al saber que un cuerpo extraño será introducido y maniobrado cerca o dentro de su corazón, violando todas las protecciones. de un órgano vital celosamente guardado y protegido dentro del pecho.

Este tipo de cateterismo ciertamente no es una nueva técnica experimental, ya que se practica desde hace muchos años, en millones de pacientes.

La coronarografía es un examen que se realiza con especial atención radiológica. equipo en una sala ad hoc, que es la sala de hemodinámica, que se parece mucho a un quirófano, pero no es un quirófano.

Incluso los cardiólogos hemodinámicos que realizan el examen van vestidos con gorros, mascarillas, guantes, mandiles y polainas como cirujanos, pero no son cirujanos; de hecho no están armados con escalpelos y tijeras; solo tienen que, al igual que sus compañeros cirujanos, respetar las normas de asepsia y esterilidad.

El conocimiento preciso de los procedimientos para realizar el examen es muy útil para reducir las preocupaciones y ansiedades del paciente, obtener su consentimiento informado y su plena colaboración: comprender y racionalizar es la mejor manera de superar el miedo, porque muchas veces el miedo es provocado o aumentada por lo desconocido, es decir, por la falta de información.

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Coronariografía, ¿es necesario someterse a anestesia?

No se requiere anestesia para la coronarografía; más bien, por el contrario, el paciente debe estar bien despierto y colaborar en el examen, respirando profundamente, aguantando la respiración a la orden del médico e informando de cualquier perturbación; los más valientes pueden incluso seguir las distintas etapas del examen con sus propios ojos en un monitor especial.

La introducción de los catéteres (si se usa más de uno), que son tubos flexibles muy delgados, resultado de alta tecnología de bioingeniería, se realiza a través de la ingle, por donde pasa una arteria grande, la arteria femoral, o la muñeca perteneciente a la abordaje desde la arteria radial.

La punción del vaso va precedida de anestesia local, que se practica con una aguja normal y una jeringa normal, al igual que la anestesia que realiza el odontólogo para la extracción o tratamiento de una muela.

Este es el único dolor que se siente, de hecho, la angiografía coronaria no es un examen doloroso.

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¿Pero es peligroso?

La evaluación del riesgo de un determinado procedimiento o terapia debe realizarse siempre en relación con la necesidad del procedimiento en sí, su oportunidad, la "ganancia" esperada en términos de precisión diagnóstica y opciones terapéuticas y sobre la base del contexto clínico general.

Ante el riesgo de realizar un determinado procedimiento, el riesgo de no realizarlo debe evaluarse con exactitud, y con la misma firmeza.

De ello se deduce que la evaluación exacta y completa del riesgo implica un proceso lógico complejo que pertenece enteramente al médico y requiere gran experiencia, cultura, profesionalismo y responsabilidad.

Sin embargo, la opinión generalizada de opiniones autorizadas es que el riesgo específico de la coronariografía es muy bajo y en todo caso muy inferior a la importancia de la información obtenida de la misma, una vez correctamente postulada la necesidad de su realización.

La decisión de proceder con la coronariografía obviamente no está motivada por pura curiosidad o sed de conocimiento.

Ahora se sabe que el tratamiento del infarto hoy en día no se basa exclusivamente en fármacos, sino que existen alternativas al tratamiento médico: cirugía de bypass y dilatación del vaso estrechado con balón (angioplastia).

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La coronariografía es el paso obligado para acceder a la atención no médica

De ello se deduce que la indicación de coronariografía se ubica donde el contexto clínico y los resultados de pruebas no invasivas, previamente implementadas, sugieren que tratamientos intervencionistas, como alternativa o además de los médicos, podrían ser necesarios o preferibles en ese paciente en particular.

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¿Dónde hacer el examen?

Es absolutamente inútil ir al extranjero a realizar una coronariografía; también es inútil mudarse a otra ciudad de nuestro país; probablemente sea suficiente con ir al hospital o clínica que se encuentra a pocos kilómetros de su casa.

De hecho, en Italia, las secciones de Hemodinámica son unas 200, el nivel medio de los operadores es generalmente más que suficiente y, a veces, muy alto, los equipos y materiales utilizados son de excelente calidad y, en general, son los mismos que se encuentran en el tratamiento. habitaciones. hemodinámica de París, Londres, Lyon, Houston, etc.

Los hemodinamistas que realizan coronarografía y angioplastia generalmente forman parte de equipos internacionales de expertos, con continuo intercambio de información, datos, casos de estudio, actualizaciones y mejoras de técnicas.

Por tanto, una vez superada la 'curva de aprendizaje', que está relacionada con el número de exámenes realizados y que, evidentemente, es un paso obligatorio en todas partes y para todos, el nivel de habilidad de los distintos equipos es, en general, parejo.

¡Una curiosidad! El primer cateterismo cardíaco en un hombre fue realizado por Werner Forssman en 1929 en... él mismo.

Se introdujo un tubo en una vena de su brazo hasta el corazón derecho, luego con el catéter colocado dentro del corazón subió las escaleras a Radiología para realizar una radiografía y así poder documentar el evento.