RCP y neonatología: reanimación cardiopulmonar en el recién nacido
Reanimación cardiopulmonar en el recién nacido: la RCP se utiliza para mantener el flujo sanguíneo a través del cuerpo en caso de paro cardíaco
Este tiene una doble función, proporciona oxígeno a tejidos vitales como el cerebro, que muere rápidamente sin oxígeno y aumenta la precarga que llega al lado derecho del corazón, lo que lo estimula a reanudar los latidos.
Los bebés tienen necesidades diferentes a las de los adultos, tienen una frecuencia respiratoria y cardíaca saludable mucho más alta.
Equilibrar estas necesidades es la razón por la cual las recomendaciones para la RCP en bebés difieren de las de adultos y niños.
Recuerde, la seguridad en la escena es primordial en todas las situaciones, incluso en un paro cardíaco.
¡Asegúrese de que usted y su equipo estén a salvo antes de intentar cualquier rescate!
EE. UU.: El protocolo CAB para RCP en bebés
Un bebé es un paciente menor de 1 año de edad, cada elemento de la RCP tiene diferencias significativas con el protocolo de adultos.
En resumen, la tasa de compresión es más alta, la tasa de respiración es más alta y la relación entre respiraciones y compresiones cambia según el número de rescatistas.
Circulación
Al igual que con los adultos, la calidad de las compresiones torácicas es el principal factor determinante del resultado del paciente.
Debes estar deprimiendo el tórax aproximadamente 1/3 de su diámetro anteroposterior.
En la práctica, deberá presionar un poco más fuerte de lo que considere apropiado.
A diferencia de los adultos, se prefiere una frecuencia de alrededor de 120 latidos por minuto a los 100 habituales.
Dado el pequeño tamaño del tórax, se necesitan técnicas de compresión alternativas.
La técnica de los 2 pulgares se realiza sujetando al bebé por debajo de los brazos, usando ambos pulgares para comprimir el pecho y el resto de los dedos para sostener la espalda del bebé.
La técnica de 2 dedos se realiza colocando al bebé plano sobre una superficie, poniendo 2 dedos sobre el pecho y usando los 2 dedos de la otra mano para sostener los dedos sobre el pecho.
AEDTambién tendrán almohadillas pediátricas especializadas que generalmente se colocan en la parte delantera y trasera del bebé en lugar del lado izquierdo y la parte delantera del pecho como en un adulto o un niño mayor.
¡Tenga en cuenta que en pacientes neonatales se deben considerar las compresiones torácicas si la frecuencia cardíaca está por debajo de 60 lpm, además de las compresiones torácicas habituales con ausencia de pulso!
Antes de comenzar las compresiones torácicas en un recién nacido bradicárdico, debe asegurarse de que esté bien ventilado.
Proporcionar ventilación con presión positiva a menudo aumentará la frecuencia cardíaca a un nivel aceptable.
Aerovía
Al igual que con los adultos, utilizará la "posición de olfateo" con la cabeza inclinada hacia atrás y la barbilla hacia adelante para abrir las vías respiratorias, a diferencia de los adultos que inclinan la cabeza demasiado hacia atrás y pueden obstruir las vías respiratorias, por lo tanto, asegúrese de que el pecho se eleve con cada respiración. .
Tenga listo un dispositivo de succión ya que el exceso de secreciones y vómitos son comunes en este grupo de edad
Respiración
Nuevamente, al igual que en los adultos, administrará respiraciones con un dispositivo de barrera o una máscara con válvula de bolsa.
¡Asegúrese de que está utilizando una bolsa de tamaño infantil!
El uso de una bolsa para adultos o pediátrica en un bebé puede causar un trauma pulmonar significativo.
Con bebés prematuros o pequeños, o cuando esté usando el “boca a boca” con una mascarilla unidireccional, asegúrese de dejar de apretar la bolsa cuando el tórax deje de elevarse para minimizar la posibilidad de daño a los pulmones.
Recuerde que con los bebés y los niños, la relación entre la compresión y la respiración cambia cuando hay más de un rescatista involucrado.
Administre 30 compresiones por 2 respiraciones (30:2) si está solo, pero si está con un compañero, administre 15 compresiones seguidas de 2 respiraciones (15:2). Este es un punto de prueba esencial que se encuentra a menudo en los exámenes.
RCP para recién nacidos con un solo rescatista
Respondiente o no responde
Primero, determine si el paciente responde o no frotando el esternón o dando palmadas firmes en la espalda del bebé.
Si responden, evalúe cualquier otra amenaza potencial para la vida. Si no hay respuesta, verifique si hay pulso en la carótida.
Active el sistema de respuesta de emergencia llamando por radio para obtener soporte de ACLS y, si está disponible, obtenga un DEA.
Verificación de pulso
Si no responde, verifique simultáneamente el pulso carotídeo y la respiración visible a través de la elevación del pecho durante no más de 10 segundos.
Tenga en cuenta que jadear o gruñir no es respirar.
- Pulso definido + respiración inadecuada: 1 respiración boca a boca 2-3 segundos.
- Pulso definido + respiración efectiva: monitorear hasta que llegue la unidad ALS.
- Sin pulso o pulso por debajo de 60 lpm + apneico: quítese la ropa del pecho y comience la RCP.
- COMIENCE las compresiones si el pulso es inferior a 60 latidos por minuto en bebés.
Obtener un DEA
Las pautas de la AHA (y otras) establecen que se desconoce la seguridad de los desfibriladores DEA semiautomáticos en niños menores de 1 año.
Sin embargo, un bebé de 31 días tuvo un paro cardíaco fuera del hospital y se salvó porque se disponía de un desfibrilador semiautomático que se utilizó en los primeros 5 minutos.
La case fue estudiado por el Departamento de Pediatría del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, Nashville, Tennessee.
El DEA lo guiará a través de cada paso una vez encendido.
Asegúrese de escuchar atentamente cada comando y siga en consecuencia.
Cada AED tiene parches de desfibrilador. Siga las instrucciones y utilice las imágenes de las almohadillas si olvida la ubicación.
Aunque no es lo ideal, se pueden usar almohadillas para adultos colocando una en la parte delantera del bebé y otra entre los omóplatos.
Los DEA están cada vez más disponibles para los servicios de EMS y el público.
Casi todos los BLS equipos llevarán un DEA, si no hay uno disponible en su ambulancia a menudo habrá DEA disponibles en muchos lugares públicos, como centros comerciales, aeropuertos, gimnasios, campus universitarios y residencias de ancianos.
Si no es inmediatamente obvio dónde obtener un DEA, debe activar la respuesta de emergencia, iniciar la RCP e indicar específicamente a uno o más transeúntes que busquen un DEA.
Para un paro cardíaco presenciado, conecte las almohadillas del DEA al tórax desnudo del paciente.
No toque al paciente durante este tiempo ya que el DEA determina si se recomienda una descarga.
Si no se recomienda una descarga, comience rápidamente con compresiones torácicas de alta calidad durante 2 minutos y vuelva a controlar el ritmo cada 2 minutos hasta que llegue un equipo de ALS o el paciente comience a moverse.
El DEA debería indicarle que haga esto.
Choque recomendado
Si se indica una descarga, reanude las compresiones mientras se carga el DEA.
Los DEA no administrarán una descarga hasta que se presione el botón; por motivos de seguridad, la persona que realiza las compresiones torácicas en ese momento debe ser la que presione el botón de descarga.
Una vez que el DEA se haya cargado, MANTÉNGASE ALEJADO y presione el botón para administrar la descarga.
Inmediatamente reanude las compresiones torácicas durante 2 minutos.
El DEA le indica cuándo detenerse para volver a analizar el ritmo.
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RCP infantil con rescatista doble versus rescatista único
A diferencia de las pautas para adultos más recientes, donde siempre se recomienda una relación de compresión de 30:2.
En pacientes pediátricos, se requiere el uso de una proporción de 15:2 cuando está presente un segundo reanimador.
Esto se debe a la mayor necesidad de oxígeno de los pacientes más jóvenes y al menor volumen de sangre circulante.
Además, el segundo rescatador puede:
- activar el sistema de respuesta de emergencia;
- ser un par de ojos extra para la seguridad de la escena;
- obtener el DEA y primeros auxilios equipo;
- adjunte almohadillas AED mientras se administran respiraciones entre compresiones;
- alternar cada 2 minutos para realizar compresiones torácicas de alta calidad;
- realizar controles de pulso cuando lo indique el DEA;
- alentarlo a realizar mejores compresiones torácicas, asegurando una RCP de alta calidad;
- ayudar en otras tareas según sea necesario para optimizar la supervivencia del paciente.
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