Crup y epiglotitis: una guía para el manejo de la infección respiratoria
Crup: Laringo-traqueobronquitis es un término médico demasiado complejo que simplemente significa "una infección respiratoria" que en los niños pequeños se denomina comúnmente "Crup".
No importa cómo le guste llamarlo, el crup afecta a niños entre 1 y 3 años de edad.
Aunque puede afectar cualquier región del tracto respiratorio, normalmente se presenta como un estridor inspiratorio que sugiere una oclusión de la vía aérea superior causada por la inflamación.
Un paciente con crup también experimenta sibilancias y lo más probable es que padezca una infección que se ha extendido a las vías respiratorias inferiores.
Una tos característica y varios grados de dificultad respiratoria se puede esperar en estos pacientes.
El crup se manifiesta con secreción nasal, febrícula, tos perruna y ronquera.
La infección de las vías respiratorias superiores por crup puede ser leve, moderada o grave.
Tiende a empeorar por la noche y se identifica más comúnmente por la clásica "tos de corteza de foca".
Muchos de estos niños han tenido gripe recientemente y/o han experimentado crup anteriormente.
El aleteo nasal, las retracciones intercostales y la cianosis son signos tardíos de insuficiencia respiratoria.
Los niños con crup grave corren el riesgo de sufrir un compromiso grave de las vías respiratorias debido al diámetro reducido de la tráquea.
Gestión del grupo EMS
El buen manejo prehospitalario del crup incluye el mantenimiento de las vías respiratorias con la administración de aire/oxígeno humidificado y el transporte rápido en una posición cómoda a un centro médico adecuado.
Los síntomas pueden mejorar dramáticamente en pacientes con crup después de que el niño sea tratado con oxígeno.
Si su paciente tiene hipoxia grave, puede estar indicada la epinefrina racémica; consulte el protocolo local y el comando médico para obtener instrucciones.
Epiglotitis
La epiglotitis, aunque rara, es la inflamación de la epiglotis debido a una infección bacteriana.
La epiglotis se encuentra en la vía aérea superior.
Es ese pequeño colgajo que cubre la tráquea durante la deglución.
Si este “colgajo” se inflama, se hincha y esta hinchazón podría causar una oclusión parcial o incluso completa de las vías respiratorias, comprometiendo así la ventilación y si es necesaria la intubación.
La inflamación puede afectar otras estructuras como el aritenoides, las cuerdas falsas y la parte posterior de la lengua.
La epiglotitis afectaba tradicionalmente a niños de 2 a 5 años de edad; sin embargo, la vacunación de rutina contra el organismo causante común o la epiglotitis prácticamente ha erradicado esta enfermedad.
La inflamación epiglótica ocurre rápidamente y puede ser mortal si no se reconoce y trata rápidamente. Una fiebre grave de más de 104F (40C) a menudo acompaña a esta enfermedad junto con signos de dificultad respiratoria grave.
Estos niños a menudo se encuentran sentados en el borde de sus Presidente; inclinándose hacia adelante y usando músculos accesorios en un intento de ayudar a mover el aire dentro y fuera de sus pulmones de manera más efectiva.
Muchos niños con epiglotitis se quejan de un fuerte dolor de garganta, especialmente cuando tragan.
Es común presenciar salivación excesiva en niños que experimentan dolor de garganta y/o dificultad para tragar (disfagia).
Por lo general, no se observa tos con la epiglotitis, principalmente debido al componente de la enfermedad de las vías respiratorias superiores.
¡La epiglotitis es una verdadera emergencia médica que requiere un manejo rápido y experto de las vías respiratorias!
Estos niños suenan enfermos, se ven enfermos y pueden enfermarse aún más; ¡estar preparado!
Como siempre, el manejo agresivo de las vías respiratorias, incluida la intubación, puede estar indicado si el niño parece estar experimentando una insuficiencia respiratoria inminente.
Los signos incluyen:
- Hipoxia severa
- La bradicardia
- Disminución del esfuerzo respiratorio
Historia:
Si el paciente no presenta signos y síntomas inminentes como los mencionados anteriormente, es importante obtener un buen historial médico de uno de los padres (cuando sea posible):
- ¿Tiene el paciente alguna alergia conocida a medicamentos?
- ¿Ha tenido el niño una infección de las vías respiratorias superiores en el pasado?
- Si ellos tienen; ¿La enfermedad se presentó como este episodio?
- Es importante saber: ¿el inicio fue agudo o gradual? (La epiglotitis generalmente se presenta con un inicio agudo)
- ¿El niño ha estado enfermo últimamente? tal vez con la gripe o el resfriado común?
- ¿Está su paciente al día con las vacunas pediátricas? (La mayoría de los casos de epiglotitis son causados por Hemophilus influenza para el cual existe una vacuna muy efectiva)
- ¿Ha sido el niño alguna vez intubado por alguna razón? (Esto ayuda a identificar si necesitará ser agresivo)
Tratamiento de epiglotitis
Los niños con epiglotitis aguda corren el riesgo de sufrir una obstrucción total de las vías respiratorias y un paro respiratorio que se presenta rápidamente y puede ser causado por una irritación leve de la garganta.
Por esta razón; El manejo cuidadoso de un niño que se sospecha que tiene epiglotitis es esencial.
Se deben observar las siguientes pautas cuando se trata de una enfermedad potencialmente mortal:
- NO intente acostar al paciente ni dictar su posición de comodidad
- NO visualice las vías respiratorias si las vías respiratorias del niño aún se ventilan adecuadamente
- Informe al centro receptor de su sospecha de epiglotitis
- Administrar oxígeno humidificado al 100% por mascarilla, si lo tolera
- NO intente el acceso vascular (el estrés adicional puede ser perjudicial para las vías respiratorias)
- Tenga listos y a mano los complementos adecuados para las vías respiratorias avanzadas
- Las retracciones intercostales con estridor decreciente es un signo ominoso de insuficiencia respiratoria inminente.
- Transportar al niño en una posición cómoda con los padres cerca
- Disminuir el estado mental significa disminuir el impulso respiratorio; ¡TRATAR AGRESIVAMENTE!
- Si se produce un paro respiratorio antes de llegar al servicio de urgencias, se debe intentar la intubación una vez, rápidamente
- Si ocurre un paro respiratorio, entonces el acceso IV/IO es apropiado después de iniciar el control de las vías respiratorias.
Consejos para la intubación de la epiglotitis
El profesional de EMS debe estar preparado para una intubación difícil si se sospecha epiglotitis porque las cuerdas vocales probablemente estarán ocultas por tejidos inflamados.
Lo importante en esta situación es depender de tus habilidades y entrenamiento para vencer una mala situación.
Recuerda; adaptarse y superar! ¡Tienes lo que se necesita para ganar la batalla!
Los siguientes consejos pueden ayudarlo a conquistar una vía aérea difícil:
- Elija un tubo ET sin manguito que sea 1 o 2 tamaños más pequeño que el tubo que normalmente hubiera usado para este paciente
- Ubique la abertura laríngea a la laringe buscando "burbujas" de moco en la hendidura entre los pliegues edematosos y la epiglotis hinchada (las compresiones torácicas durante la visualización de la glotis pueden producir burbujas en la abertura traqueal)
- A veces, un paciente puede ser ventilado de manera efectiva con un BVM y un sello facial hermético. Este método requiere dos rescatistas calificados para administrar ventilaciones
- Si el paciente no puede ser intubado; el comando médico puede ordenar una cricotiroidotomía con aguja
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