De ScanCrit: Intubación en arresto - nuevamente
Otro estudio sobre el manejo de la vía aérea en el paro cardíaco se acaba de publicar en JAMA. El estudio se realizó en Dinamarca, donde todas las intubaciones electivas y de emergencia son realizadas por anestesistas. Fue un estudio retrospectivo, en el que emparejaron pacientes intubados con pacientes con arrestos históricos no intubados en ese mismo momento en el tiempo de reanimación. La intubación redujo la posibilidad de supervivencia del paciente de descargar con CPC 1-2. Entonces, otro estudio contra la intubación en el paro cardíaco. ¿O?
El ajuste
Esto es difícil, especialmente para nosotros los anestesistas. Estamos en el negocio de entrega de oxígeno. Nuestro trabajo es entregar oxígeno a través de A, las vías respiratorias, a la respiración B, los pulmones y luego a C, la circulación, para llevar ese oxígeno a los órganos y células objetivo.
Por lo tanto, necesitamos una vía aérea y pulmones que funcionen, así como una circulación funcional. Y una vía aérea intubada y segura debe ser mejor que una vía no incubada. Muchos estudios han discutido cómo la intubación aleja el foco de las compresiones y la circulación y, por lo tanto, le da al paciente más tiempo de inactividad de RCP. La mayoría de las intubaciones que veo en Escandinavia se realizan durante compresiones continuas o con una pausa muy breve al pasar el tubo entre los acordes. No creo que este sea el gran problema. El tiempo de inactividad estándar de la circulación 30: 2 durante el ciclo de respiración para la ventilación con bolsa / máscara suele ser más largo que la breve pausa para la intubación.
Alergia al plástico?
Un tubo por la tráquea nos proporciona una vía aérea segura y siempre abierta, con buena protección contra la aspiración. Este tubo no es el problema en sí mismo. Pero nos da los medios para generar volúmenes y presiones intratorácicas extremadamente altas, y para ventilar con la frecuencia y la cantidad que queramos. Esto es lo que causa los problemas que vemos con la intubación en el paro cardíaco. No la intubación en sí.
Hiperventilación de presión positiva