Desmayo, cómo manejar la emergencia relacionada con la pérdida del conocimiento

La pérdida del conocimiento y los desmayos son la sexta emergencia más común a la que responden los profesionales de la sala de emergencias, y representan casi el 8% de todas las llamadas.

Se trata de urgencias que, en ningún caso, deben ser minimizadas por el socorrista: en primer lugar, por el impacto psicológico que estos hechos tienen en los circunstantes del paciente y, en segundo lugar, porque la pérdida de conciencia puede ser indicativa de un cuadro clínico realmente grave.

Es una buena idea que el reanimador los tome en serio y no los clasifique superficialmente como 'presión arterial baja'.

El desmayo, también conocido como síncope, afecta hasta a 6 de cada 1,000 personas al año. Hasta la mitad de las mujeres mayores de 80 años han experimentado al menos un desmayo en algún momento de sus vidas. Entre los pacientes que se presentaron con síncope en un servicio de urgencias, aproximadamente el 4 % murió en los siguientes 30 días. El riesgo para la salud de un paciente debido a un desmayo depende en gran medida de la causa de la afección.

Definición de pérdida de conciencia o desmayo

¿Qué es el desmayo?

El desmayo es una pérdida de la conciencia y de la fuerza muscular caracterizada por un inicio rápido, una duración breve y una recuperación espontánea.

Es causado por una disminución en el flujo de sangre al cerebro, típicamente por presión arterial baja.

En algunos casos, hay síntomas antes de la pérdida del conocimiento, como mareos, sudoración, piel pálida, visión borrosa, náuseas, vómitos, o sensación de calor.

El síncope también puede estar asociado con un breve episodio de espasmos musculares. Cuando la conciencia y la fuerza muscular no se pierden por completo, se denomina presíncope.

Se recomienda que el presíncope se trate igual que el síncope.

Causas de la definición de desmayo

El desmayo puede ser provocado por cualquiera de los siguientes:

  • Miedo o trauma emocional
  • Dolor severo
  • Una caída repentina de la presión arterial.
  • Bajo nivel de azúcar en la sangre debido a la diabetes o por pasar demasiado tiempo sin comer
  • Hiperventilación (respiración rápida y superficial)
  • Deshidratación
  • Estar de pie en una posición durante demasiado tiempo
  • Pararse muy rápido
  • Esfuerzo físico en temperaturas altas
  • toser muy fuerte
  • Esfuerzo durante una evacuación intestinal
  • Convulsiones
  • Consumir drogas o alcohol

Las causas van desde no graves hasta potencialmente fatales. Hay tres categorías amplias de causas: relacionadas con el corazón o los vasos sanguíneos, vasovagal (también conocida como reflejo) e hipotensión ortostática.

Síncope relacionado con el corazón o la sangre

Las causas del síncope relacionadas con el corazón pueden incluir un ritmo cardíaco anormal, problemas con las válvulas cardíacas o el músculo cardíaco, o bloqueos de los vasos sanguíneos debido a una embolia pulmonar o una disección aórtica.

La causa más común de síncope relacionado con el corazón es la arritmia cardíaca (ritmo cardíaco anormal), en la que el corazón late demasiado lento, demasiado rápido o de manera demasiado irregular para bombear suficiente sangre al cerebro. Algunas arritmias pueden poner en peligro la vida. Las enfermedades o disfunciones cardíacas que reducen el flujo de sangre al cerebro aumentan el riesgo de síncope.

La afección cardíaca más común asociada con el desmayo es un infarto agudo de miocardio o un evento isquémico. Las mujeres son significativamente más propensas a experimentar síncope como síntoma inicial de infarto de miocardio. En general, es particularmente importante reconocer los desmayos causados ​​por enfermedades estructurales del corazón o los vasos sanguíneos, ya que son una advertencia de condiciones potencialmente mortales.

Síncope vasovagal

El síncope vasovagal, también conocido como síncope reflejo, es uno de los tipos más comunes de desmayo.

Puede ocurrir en respuesta a varios desencadenantes, como situaciones aterradoras, vergonzosas o incómodas, durante la extracción de sangre o momentos de estrés repentino.

También puede desencadenarse por una actividad específica, como orinar, vomitar o toser.

Con el síncope vasovagal, el paciente suele estar predispuesto a la presión arterial baja por diversos factores ambientales.

Por ejemplo, un volumen de sangre inferior al esperado debido a una dieta baja en sal o al calor que causa vasodilatación empeora el efecto de un volumen de sangre insuficiente.

Si hay miedo o ansiedad subyacente (p. ej., una situación social) o miedo agudo (p. ej., un evento potencialmente peligroso o doloroso), puede desencadenar la respuesta de lucha o huida del cuerpo.

Durante la respuesta de huida o lucha, el cerebro aumenta la acción de bombeo del corazón.

Si el corazón no puede entregar suficiente volumen de sangre, debido a la presión arterial baja, una respuesta de retroalimentación reduce excesivamente la frecuencia cardíaca, lo que resulta en una pérdida de sangre hacia el cerebro.

Los síntomas asociados se pueden sentir en los minutos previos a un episodio vasovagal y se conocen como pródromo.

Estos consisten en mareos, confusión, palidez, náuseas, salivación, sudoración, taquicardia, visión borrosa y urgencia repentina de defecar, entre otros síntomas.

Tipos de síncope vasovagal

Desmayo aislado: Un episodio de desmayo puede ocurrir repentinamente con solo breves síntomas de advertencia, si los hay. Este tipo de desmayo tiende a ocurrir entre los adolescentes y puede estar asociado con el ayuno, el ejercicio, el esfuerzo abdominal o circunstancias que promueven la vasodilatación (p. ej., calor, alcohol). El sujeto está invariablemente erguido. La prueba de la mesa basculante, si se realiza, generalmente es negativa.

Desmayos recurrentes: Los desmayos recurrentes generalmente se presentan con síntomas asociados complejos. Se asocia con somnolencia, que precede a la alteración visual ("manchas delante de los ojos"), sudoración, mareos. El sujeto suele estar erguido, pero no siempre. La prueba de la mesa basculante, si se realiza, generalmente es positiva. Es relativamente poco común.

Síncope hipotensivo ortostático

El síncope hipotensor ortostático es causado principalmente por una caída excesiva de la presión arterial cuando una persona se pone de pie desde una posición acostada o sentada.

Cuando la cabeza se eleva por encima de los pies, la gravedad hace que baje la presión arterial en la cabeza.

Esto desencadena una respuesta nerviosa simpática para compensar y redistribuir la sangre de regreso al cerebro.

La respuesta simpática provoca una vasoconstricción periférica y un aumento de la frecuencia cardíaca para elevar la presión arterial de nuevo a la línea de base.

Las personas sanas pueden experimentar síntomas menores (p. ej., aturdimiento o desvanecimiento) al ponerse de pie si la presión arterial responde lentamente a la postura erguida.

Si la presión arterial no se mantiene adecuadamente al estar de pie, pueden producirse desmayos.

La hipotensión ortostática transitoria es bastante común y no necesariamente indica una enfermedad subyacente grave.

La hipotensión ortostática puede deberse a medicamentos, deshidratación, sangrado significativo o infección.

Los más susceptibles a la hipotensión ortostática son las personas ancianas y frágiles o las que están deshidratadas.

La hipotensión ortostática más grave a menudo es el resultado de ciertos medicamentos comúnmente recetados, incluidos los betabloqueantes, los antihipertensivos y la nitroglicerina.

Cómo tratar las emergencias de desmayos

Las formas más efectivas de determinar la causa subyacente del desmayo son la historia clínica, el examen físico y el electrocardiograma (ECG).

El ECG es útil para detectar un ritmo cardíaco anormal, un flujo sanguíneo deficiente al músculo cardíaco y otros problemas eléctricos.

Las causas relacionadas con el corazón también suelen tener pocos antecedentes de signos o síntomas tempranos.

La presión arterial baja y una frecuencia cardíaca rápida después del evento pueden indicar pérdida de sangre o deshidratación, mientras que se pueden observar niveles bajos de oxígeno en la sangre después del evento en personas con embolia pulmonar.

Las pruebas más específicas, como los registradores de bucle implantables, las pruebas de mesa basculante o el masaje del seno carotídeo, pueden ser útiles en casos inciertos.

La prueba de la mesa basculante (TTT, por sus siglas en inglés) es un procedimiento médico que a menudo se usa para diagnosticar síncope o desmayo

Una prueba de mesa basculante se puede hacer de diferentes maneras. En algunos casos, el paciente será atado a una mesa basculante acostado y luego inclinado o suspendido completamente o casi completamente en posición vertical (como si estuviera de pie).

La mayor parte del tiempo, el paciente está suspendido en un ángulo de 60 a 80 grados.

A veces, al paciente se le administrará un fármaco, como nitroglicerina o isoproterenol, para crear una mayor susceptibilidad a la prueba.

En todos los casos, se indica al paciente que no se mueva.

Se registran los síntomas de los pacientes, la presión arterial, el pulso, el electrocardiograma y la saturación de oxígeno en la sangre.

La prueba finaliza cuando el paciente se desmaya o desarrolla otros síntomas significativos o después de un período establecido (generalmente de 20 a 45 minutos, según el centro o el protocolo individualizado).

Por lo general, no se requiere una tomografía computarizada (TC) a menos que existan preocupaciones específicas.

Otras causas que se deben considerar incluyen convulsiones, derrame cerebral, conmoción cerebral, bajo nivel de oxígeno en la sangre, bajo nivel de azúcar en la sangre, intoxicación por drogas y algunos psiquiátrico trastornos.

El tratamiento depende de la causa subyacente.

Aquellos que se consideren de alto riesgo después de la investigación pueden ser admitidos en el hospital para un control cardíaco adicional.

Cómo tratar el desmayo

Si ve a alguien desmayarse, llame al Número de Emergencia inmediatamente.

Aunque el desmayo a menudo no tiene importancia médica, no se puede saber si es un síntoma de una afección más grave, como una convulsión o un ataque al corazón.

El despachador preguntará si la persona que se desmayó ahora está consciente y despierta y luego le dará las instrucciones apropiadas.

Siempre debe tratar los desmayos como una emergencia médica hasta que se alivien los signos y síntomas y se conozca la causa.

Hable con su médico si se desmaya más de una vez.

Si se siente mareado:

  • Acuéstese o siéntese. Para reducir la posibilidad de volver a desmayarse, levántese lentamente.
  • Si te sientas, coloca la cabeza entre las rodillas.

Si alguien más se desmaya:

  • Coloque a la persona boca arriba. Si no hay lesiones y la persona está respirando, levante las piernas de la persona por encima del nivel del corazón, aproximadamente 12 pulgadas (30 centímetros), si es posible. Afloje los cinturones, collares u otra ropa apretada. Para reducir la posibilidad de volver a desmayarse, no levante a la persona demasiado rápido. Si la persona no recupera el conocimiento en un minuto, llame al 911 o al número de emergencia local.
  • Compruebe si respira. Si la persona no está respirando, comience la RCP. Llame al 911 o al número de emergencia local. Continúe con la RCP hasta que llegue la ayuda o la persona comience a respirar. Si la persona se lesionó en una caída asociada con un desmayo, trate los golpes, moretones o cortes de manera adecuada; controle el sangrado con presión directa.

¿Cómo tratan los técnicos de emergencias médicas y los paramédicos los desmayos?

Para todas las emergencias clínicas, el primer paso es una evaluación rápida y sistemática del paciente.

Para esta evaluación, la mayoría de los proveedores de EMS utilizarán el A B C D E enfoque.

El enfoque ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, discapacidad, exposición) es aplicable en todas las emergencias clínicas para evaluación y tratamiento inmediatos.

Se puede usar en la calle con o sin equipo.

También se puede usar en una forma más avanzada donde haya servicios médicos de emergencia disponibles, incluidas salas de emergencia, hospitales o unidades de cuidados intensivos.

Pautas de tratamiento y recursos para los primeros respondedores médicos

Las pautas de tratamiento para la pérdida de la conciencia (síncope) se pueden encontrar en la página 23 de las Pautas clínicas modelo nacionales de EMS de la Asociación Nacional de Funcionarios Estatales de EMT (NASEMSO).

NASEMSO mantiene estas pautas para facilitar la creación de pautas clínicas, protocolos y procedimientos operativos del sistema EMS estatal y local.

Estas pautas están basadas en evidencia o en consenso y han sido diseñadas para que las usen los profesionales de EMS.

Las pautas incluyen los siguientes tratamientos e intervenciones:

El tratamiento y las intervenciones deben dirigirse a anomalías en el examen físico o en un examen adicional y pueden incluir el manejo de arritmias cardíacas, isquemia/infarto cardíaco, hemorragia, shock y similares.

  • Manejar la vía aérea como se indica
  • Oxígeno según corresponda
  • Evalúe si hay hemorragia y trate el shock si está indicado.
  • Establecer acceso IV
  • Bolo de líquido si corresponde
  • Monitor cardiaco
  • Electrocardiograma de 12 derivaciones
  • Controle y trate las arritmias (si las hay, consulte la guía correspondiente)

Protocolo EMS para emergencias por desmayo o síncope

Los protocolos para el tratamiento prehospitalario del desmayo o el síncope varían según el proveedor de servicios médicos de emergencia y también pueden depender de los síntomas o el historial médico del paciente.

Un protocolo típico podría seguir estos pasos iniciales después de una evaluación cuidadosa del paciente:

  • atención médica de rutina
  • Baje suavemente al paciente a una posición supina o Posición Trendelenburg si hipotenso
  • Oxígeno según corresponda
  • Obtener glucosa en sangre si se aprueba. Si < 60, consulte las Pautas de hipoglucemia.
  • Iniciar IV/IO NS @ TKO, si se aprueba
  • Si el paciente está hipotenso o muestra signos de deshidratación, administre un bolo de líquido de 500 ml.

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Fuente

EMT de Unitek

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