Inhalación de humo: diagnóstico y tratamiento del paciente.
Cuando trate a un paciente después de la inhalación de humo, tenga en cuenta que los productos tóxicos de la combustión dañan las vías respiratorias y/o causan efectos metabólicos.
El humo caliente generalmente solo quema la faringe porque el gas entrante se enfría rápidamente.
Una excepción es el vapor, que transporta mucho más calor que el humo y, por lo tanto, también puede quemar las vías respiratorias inferiores (debajo de la glotis).
Varias sustancias químicas tóxicas producidas durante los incendios domésticos (p. ej., cloruro de hidrógeno, fosgeno, dióxido de azufre, aldehídos tóxicos, amonio) provocan quemaduras químicas.
Algunos productos tóxicos de la combustión, como el monóxido de carbono o el cianuro, ponen en peligro la respiración celular sistémica.
Las quemaduras y la inhalación de humo a menudo ocurren al mismo tiempo, pero pueden ocurrir por separado.
El daño a las vías respiratorias superiores por lo general produce síntomas en unos pocos minutos, pero en ocasiones después de varias horas; el edema de las vías respiratorias superiores puede causar estridor.
Las quemaduras orofaciales graves pueden causar edema, lo que contrarresta significativamente los problemas de las vías respiratorias superiores creados por la inhalación de humo.
La lesión de las vías respiratorias inferiores también puede ocurrir con la lesión de las vías respiratorias superiores y, por lo general, causa síntomas tardíos (p. ej., problemas de oxigenación evidenciados por una mayor demanda de oxígeno o una distensibilidad pulmonar reducida durante 24 h o más tarde).
Los síntomas de la inhalación de humo incluyen
- Fenómenos irritantes locales: tos, disnea, estridor
- Manifestaciones hipóxicas: confusión, letargo, coma
- Envenenamiento por monóxido de carbono: dolor de cabeza, náuseas, debilidad, confusión, coma
Inhalación de humo: diagnóstico
- Niveles de carboxihemoglobina (COHb)
- La broncoscopia
- Radiografía del pecho.
La inhalación de humo debe sospecharse en individuos con síntomas respiratorios, antecedentes positivos de estar en un ambiente cerrado donde ocurrió un incendio o con esputo carbónico.
Las quemaduras periorales y los vellos nasales chamuscados pueden ser pistas útiles.
El examen de la orofaringe, centrándose en la faringe posterior, puede identificar edema que requeriría una intubación profiláctica temprana.
En ausencia de tumefacción faríngea posterior, es improbable una lesión importante de las vías respiratorias superiores.
El diagnóstico de lesión de las vías respiratorias superiores se realiza mediante un examen endoscópico (laringoscopia o broncoscopia), que puede explorar las vías respiratorias superiores y la tráquea y mostrar edema, lesión tisular u hollín en las vías respiratorias; sin embargo, a veces se desarrolla una lesión después de un examen inicial normal.
La endoscopia se realiza tan pronto como sea posible, por lo general con un tubo de fibra óptica flexible, por lo general simultáneamente con o después de la intubación endotraqueal en pacientes con hallazgos significativos.
El diagnóstico de las lesiones de las vías respiratorias inferiores se realiza mediante radiografía de tórax y oximetría o análisis de hemogas, pero los cambios se desarrollan de manera temprana o solo unos días después.
Se debe considerar la posible toxicidad por cianuro y monóxido de carbono; Los niveles de carboxihemoglobina (COHb) se miden en pacientes con una inhalación significativa de humo.
Los productos tóxicos de la combustión distintos del monóxido de carbono pueden no sospecharse inicialmente, en particular en pacientes con quemaduras graves y afectación evidente de las vías respiratorias.
Se puede sospechar cianuro en pacientes que parecen más obnubilados de lo esperado según los niveles de carboxihemoglobina (COHb) o que no responden rápidamente al tratamiento con oxígeno; Las pruebas útiles incluyen una disminución en la diferencia de oxígeno arteriovenoso (debido a un contenido de oxígeno venoso más alto de lo normal) y acidosis con alto desequilibrio aniónico con aumento de lactato.
Tratamiento de pacientes después de la inhalación de humo:
- Oxígeno
- A veces intubación endotraqueal
- Se debe administrar oxígeno al 100% en una máscara a todos los pacientes con riesgo de lesión por inhalación.
El oxígeno es un remedio específico para el envenenamiento por monóxido de carbono; El oxígeno hiperbárico sigue siendo algo controvertido, pero puede ser útil en casos de complicaciones cardiopulmonares graves, embarazo, coma/sensación desagradable y niveles elevados (> 25 %) de carboxihemoglobina.
Se requiere intubación endotraqueal y ventilación mecánica para pacientes con
- Conciencia alterada
- Daño directo a la vía aérea
- Edema de las vías respiratorias causado por la reanimación con líquidos
- Dificultad respiratoria síndrome
Los pacientes con edema o grandes cantidades de hollín en las vías respiratorias superiores (especialmente en la faringe posterior) deben ser intubados lo antes posible porque la intubación de las vías respiratorias se vuelve más difícil a medida que aumenta el edema.
La broncoscopia generalmente se realiza al mismo tiempo que la intubación.
Los pacientes con lesiones de las vías respiratorias inferiores pueden necesitar oxígeno suplementario, broncodilatadores y otras medidas de apoyo.
Los antídotos contra el cianuro deben administrarse a pacientes con sospecha de envenenamiento por cianuro, y pueden usarse de manera presuntiva en aquellos con complicaciones cardiovasculares, coma o acidosis significativa con una brecha aniónica alta.
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