Neumotórax traumático: síntomas, diagnóstico y tratamiento
El neumotórax traumático es la presencia de aire en el espacio pleural como consecuencia de un traumatismo, provocando un colapso parcial o completo del pulmón.
Los síntomas incluyen dolor en el pecho causado por la lesión y, a veces, disnea. El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax.
Neumotórax traumático, generalmente tratado con drenaje torácico.
El neumotórax puede deberse a un traumatismo cerrado o penetrante; muchos pacientes también tienen un hemotórax (hemoneumotórax).
En pacientes con heridas penetrantes a través del mediastino (p. Ej., Heridas mediales en los pezones o escápulas), o con traumatismo cerrado grave, el neumotórax puede deberse a la rotura del árbol traqueobronquial.
El aire del neumotórax puede ingresar a los tejidos blandos del tórax y / o cuello (enfisema subcutáneo) o el mediastino (neumomediastino).
La mayoría de los pacientes tolera bien un neumotórax unilateral simple, incluso uno grande, a menos que tengan una enfermedad pulmonar subyacente significativa.
Sin embargo, un neumotórax sobreestirado puede causar hipotensión grave y un neumotórax abierto puede comprometer la ventilación.
Sintomatología del neumotórax traumático.
Los pacientes con neumotórax traumático suelen presentar dolor torácico pleurítico, disnea, taquipnea y taquicardia.
Los ruidos respiratorios pueden estar disminuidos y el hemitórax afectado puede hipertimpánico a la percusión, particularmente en neumotórax extensos.
Sin embargo, estos hallazgos no siempre están presentes y pueden ser difíciles de detectar en un entorno ruidoso de reanimación.
El enfisema subcutáneo produce un crujido o crujido a la palpación; los hallazgos pueden estar localizados en un área pequeña o cubrir una gran parte de la pared torácica y / o extenderse al cuello; la participación extensa sugiere rotura del árbol traqueobronquial.
El aire en el mediastino puede producir un crujido característico sincrónico con los latidos del corazón (signo de Hamman o crujido de Hamman), pero este signo no siempre está presente y en ocasiones también es causado por una lesión en el esófago.
Neumotórax traumático, diagnóstico
- Radiografía del pecho.
El diagnóstico generalmente se realiza mediante una radiografía de tórax.
La ecografía (realizada junto a la cama del paciente durante la reanimación inicial) y la tomografía computarizada son más sensibles a los pequeños neumotórax que la radiografía de tórax.
El tamaño de un neumotórax, determinado por el porcentaje de hemitórax vacío, puede estimarse a partir de los hallazgos radiológicos.
El tamaño expresado numéricamente es valioso principalmente para cuantificar la progresión y la resolución, más que para determinar el pronóstico.
Tratamiento
- Por lo general, tubo de toracostomía
El tratamiento de la mayoría de los neumotórax consiste en la inserción de un drenaje torácico (p. Ej., 28 Fr) en el espacio intercostal 5 o 6 anterior a la línea axilar media.
Los pacientes con neumotórax pequeños y sin síntomas respiratorios pueden simplemente observarse con una serie de radiografías de tórax hasta que el pulmón se vuelva a expandir. Alternativamente, se puede colocar un pequeño catéter de drenaje en espiral.
Sin embargo, el drenaje torácico debe colocarse en pacientes que se van a colocar bajo anestesia general, ventilación con presión positiva y / o vías respiratorias, ya que estas intervenciones pueden convertir un neumotórax pequeño y simple (sin complicaciones) en un neumotórax hipertensivo.
Si persiste una gran fuga de aire después del drenaje torácico, se deben sospechar lesiones traqueobronquiales y se debe concertar una broncoscopia o una consulta quirúrgica inmediata.
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