Dieta cetogénica: qué es y para qué sirve

By cristiano antonino On 20 de enero de 2023

La dieta cetogénica (DC) es una dieta alta en ácidos grasos y baja en carbohidratos, con un contenido adecuado de proteínas

Este tipo de dieta, que resulta en una reducción drástica de la ingesta de carbohidratos, provoca un cambio en el metabolismo al imitar el ayuno, logrando cambios inmediatos en el metabolismo de los lípidos y ácidos grasos.

Los cuerpos cetónicos producidos, especialmente el β-hidroxibutirato, el acetoacetato y la acetona, se convierten en los principales sustratos del cuerpo para la producción de energía.

Este proceso, conocido como cetosis, generalmente se acompaña de acidosis metabólica.

Además, el cambio en el sustrato energético principal provoca un cambio simultáneo en la microbiota, aumentando la relación Bacteroidetes:Firmicutes.

Es posible que la introducción de una dieta tan nueva pueda conducir inicialmente a la aparición de diferentes efectos secundarios, como náuseas, estreñimiento, astenia y, en raras ocasiones, dificultad para respirar.

Existen diferentes versiones de la dieta cetogénica en función de la proporción de grasas, proteínas y carbohidratos

El macronutriente que diferencia las distintas variantes de las dietas cetogénicas es la cantidad de lípidos, frente a los hidratos de carbono:

La dieta cetogénica clásica (cKD, por sus siglas en inglés), la primera dieta cetogénica que se creó, es la que tiene la relación más ajustada entre grasas y carbohidratos (4:1);
La dieta cetogénica de triglicéridos de cadena media tradicional (tMCTKD) dentro de la cual se introducen los ácidos grasos de cadena media (MCT);
La dieta cetogénica de triglicéridos de cadena media modificada (mMCTKD);
La dieta cetogénica Atkins modificada (MAD).

A la hora de crear una dieta cetogénica personalizada es necesario saber el nivel de cetosis que se quiere alcanzar.

Este nivel se denomina "proporción cetogénica" y representa la proporción de gramos de lípidos a la suma de gramos de proteínas y carbohidratos.

Cuanto mayor sea la relación cetogénica, que va de 4:1 a 1:1, mayor será el nivel de cuerpos cetónicos circulantes.

Con el tiempo, los usos de la dieta cetogénica se han ampliado para incluir no solo enfermedades epilépticas en niños, sino también esquemas de tratamiento para la obesidad y la diabetes o, en los últimos tiempos, tratamientos adyuvantes para la obesidad y enfermedades cancerosas.

En cuanto al tratamiento de las epilepsias, la dieta cetogénica se reserva para las formas farmacorresistentes

En pacientes que padecen epilepsia, la dieta cetogénica induce cambios en los niveles séricos de ácidos grasos, cuerpos cetónicos, glucosa e insulina al aumentar los niveles circulantes de GABA (ácido aminobutírico), la activación mitocondrial, la fosforilación oxidativa y, al mismo tiempo, reducir la excitabilidad y activación neuronal. con el efecto final de provocar la estabilización neuronal y por tanto una reducción de la excitabilidad de las zonas epileptógenas.

La dieta cetogénica se introdujo para el tratamiento de las epilepsias resistentes a los medicamentos en pediatría alrededor de 1920, pero solo en los últimos veinte años el uso de tales dietas se convirtió en una parte integral y central de la terapia.

Hay muchos datos sobre el estado nutricional, el crecimiento y la salud ósea en estos pacientes, donde es necesario un seguimiento frecuente para mantener la optimización de la dieta.

Si la eficacia sobre la frecuencia de las convulsiones es indiscutible (reducción de alrededor del 70% de los episodios desde la introducción de la dieta), los efectos metabólicos sobre el crecimiento y el metabolismo óseo son más controvertidos.

Parece que hay datos de la literatura que muestran una reducción en la densidad mineral ósea y un aumento paralelo en el riesgo de fracturas, pero estos resultados no parecen estar inequívocamente confirmados.

Asimismo, se presentan datos discrepantes en cuanto al crecimiento lineal en talla y peso de estos pacientes, pero los presentes datos se basan en seguimientos cortos con un máximo de dos años.

Finalmente, con respecto a los déficits de micronutrientes, y en particular la deficiencia de selenio, responsable de la miocardiopatía y elongación del tracto ST, es necesario monitorear los niveles plasmáticos, ya que es posible una suplementación específica.

También se han sugerido suplementos que contienen carnitina entre los micronutrientes a complementar.

Además, se debe prestar especial atención al perfil lipídico de estos pacientes, ya que se ha observado hipercolesterolemia (en particular, aumento del colesterol LDL), hipertrigliceridemia y aumento de los niveles de apolipoproteína B.

Dieta cetogénica en pediatría

Actualmente, las indicaciones adicionales para el tratamiento con una dieta cetogénica en pediatría son limitadas, aunque aumentan constantemente.

Una aplicación reciente con buenos resultados clínicos es como terapia para ciertas enfermedades metabólicas como la deficiencia del transportador de glucosa tipo 1 (deficiencia de GLUT1), ciertas glucogenosis o el defecto de la piruvato deshidrogenasa (PHD).

En estas tres enfermedades, la dieta cetogénica es una cura real para la enfermedad subyacente, mientras que en otras enfermedades metabólicas puede aliviar la progresión de algunos de los síntomas de la propia enfermedad, en particular las convulsiones.

En cuanto al tratamiento de la obesidad pediátrica, todavía hay pocos datos disponibles. Datos recientes, publicados en 2021, mostraron resultados alentadores con respecto al uso de dicho tratamiento.

La obesidad infantil está ligada principalmente a un consumo excesivo de hidratos de carbono y, por tanto, la introducción de un régimen dietético con una proporción fija y establecida de grasas y una ingesta muy baja de hidratos de carbono podría tener efectos visibles en un tiempo relativamente corto.

Los efectos metabólicos, además de la reducción de peso, son una reducción de los niveles de triglicéridos, colesterol y presión arterial, con un aumento paralelo del colesterol 'bueno' (lipoproteína de alta densidad, HDL).

Finalmente, la presencia de cetonas circulantes y sus efectos metabólicos descritos anteriormente regulan e inhiben la sensación de saciedad.

La última aplicación de la dieta cetogénica es su uso como terapia adyuvante en enfermedades oncológicas

La dieta cetogénica debería matar de hambre a las células neoplásicas, reduciendo su capacidad para utilizar la glucosa, mientras que las células normales podrían adaptarse y utilizar los cuerpos cetónicos como sustrato energético.

Otro beneficio de la dieta cetogénica podría estar relacionado con la reducción de la insulina circulante, lo que secundariamente conduce a una reducción del factor similar a la insulina responsable de la proliferación de células neoplásicas.

A la luz de esta evidencia, el papel que asume la dieta cetogénica es el de una verdadera farmaconutrición, representando un papel central en el abordaje terapéutico del paciente y, por tanto, debe ser personalizado y modificado a lo largo del curso terapéutico de acuerdo con las necesidades y necesidades del niño. requerimientos de crecimiento.

De hecho, el peso y el crecimiento corporal regulares, incluso en estos sujetos con dieta cetogénica, representan el objetivo a alcanzar como índice de buen control de la enfermedad de base.