Diferencias entre íleo mecánico y paralítico: causas, síntomas y tratamiento

En medicina, el íleo u obstrucción intestinal se refiere a una condición patológica caracterizada por el cese parcial o total de la progresión del contenido intestinal, ya sea líquido, sólido o gaseoso.

¿Cuál es la diferencia entre un íleo mecánico y un íleo paralítico?

Lo que diferencia principalmente a un íleo mecánico de un íleo paralítico es la etiología; Dependiendo de la causa, se puede hacer una distinción:

  • se dice que un íleo es mecánico cuando la oclusión se debe a una obstrucción real que bloquea físicamente el paso del material en tránsito en dirección al ano;
  • se dice que un íleo es paralítico (o adinámico) cuando no hay bloqueo físico en el intestino pero el tránsito está sin embargo impedido por una parálisis de la musculatura propia del intestino con el consiguiente bloqueo del peristaltismo, es decir, de esa contracción coordinada del intestino. músculos lisos presentes en el tracto digestivo que permiten que los alimentos avancen en dirección al ano.

La suboclusión intestinal, por su parte, se define como una condición particular de íleo mecánico, en la que la obstrucción es sólo parcial, manifestada por episodios subagudos y/o recurrentes.

En cualquier caso, la oclusión puede ser incompleta, caracterizada por episodios suboclusivos crónicos que culminan en la fase de oclusión crítica, o completa, que comienza con un cuadro clínico agudo y peligroso.

También es importante recordar que un íleo mecánico puede reconocer tres tipos de obstrucción:

  • intraluminal: la obstrucción está físicamente presente dentro del canal y cierra la luz (por ejemplo, grupos de parásitos y fecalomas);
  • intramural: la obstrucción está representada por el agrandamiento de la pared del canal (p. ej., un tumor en anillo);
  • extraintestinal: la obstrucción es una masa fuera del canal, que se ha expandido tanto que comprime la luz (p. ej., tumor de un órgano vecino).

Una diferencia importante entre el íleo mecánico y el paralítico es que

  • El íleo mecánico reconoce una causa 'local' (el sufrimiento afecta generalmente a un segmento circunscrito del intestino mientras que el resto de las vísceras solo se afecta más tarde): los segmentos aguas arriba de la obstrucción aparecerán cada vez más dilatados, mientras que los aguas abajo se irán dilatando. normales, permitiendo la expulsión del material que contienen y dando inicialmente la ilusión de una canalización normal.
  • Una oclusión grave y no tratada puede tener resultados trágicos, llegando en algunos casos a la perforación y abundante hemorragia; en el íleo paralítico el sufrimiento afecta a todo el intestino, es decir, la parálisis no afecta a un segmento en particular, sino a todo el intestino.

El cuadro anatomopatológico muestra inicialmente una modesta dilatación de las primeras vías intestinales (que pueden descomprimirse adecuadamente con la introducción de una sonda nasogástrica) y en ocasiones de las distales (para las que se utiliza una sonda rectal con el mismo fin) .

Rara vez la oclusión paralítica alcanza niveles preocupantes, ya que la parálisis suele retroceder en unas pocas horas; así, esta forma presenta un curso clínico menos severo que la forma mecánica (un ejemplo típico es el íleo paralítico postoperatorio).

El doble significado del íleo

En medicina, el término 'íleo' se usa no solo para indicar la detención de la progresión del contenido intestinal, sino también, en anatomía humana, para indicar la parte final del intestino delgado que viene después del duodeno y el yeyuno (las porciones iniciales del intestino delgado) y precede al ciego (la porción inicial del intestino grueso).

El íleon está resaltado en verde en la siguiente figura.

Causas del íleo mecánico

Las principales causas del íleo mecánico son:

  • Obstrucción. Muy frecuente se relaciona con la presencia de una obstrucción de diversa índole en la luz del intestino delgado. Estos pueden ser:
  • cuerpos extraños ingeridos;
  • alimentos particularmente voluminosos;
  • racimos de cabello o sustancias vegetales como trico- o fito-bezoares;
  • cálculos biliares (íleon biliar);
  • grupos de parásitos (gusanos intestinales);
  • adherencias.

Estenosis del intestino

Cuando tumores o enfermedades inflamatorias o malformativas estrechan la luz de las vísceras.

Un estrechamiento de la luz también puede ser el resultado de una anastomosis intestinal, un hematoma en la pared intestinal o la cicatrización de una o más úlceras duodenales.

Por lo general, estas formas son ingravescentes y, por lo tanto, la oclusión real está precedida por episodios suboclusivos que a menudo no se reconocen.

Compresión

Esta es la situación en la que una masa extrínseca presiona el intestino ocluyéndolo.

La mayoría de las veces se debe a una patología neoplásica.

Angulación

Es un mecanismo generalmente debido a cirugías previas (especialmente cirugía abierta) o patologías intraabdominales que han llevado a la formación de puentes adherentes únicos o múltiples.

Estas adherencias unen las asas intestinales entre sí o con otros órganos o con la pared, inclinándolas y, en consecuencia, ocluyéndolas.

Estrangulación

El término indica distintas situaciones que se distinguen por un elemento común: el sufrimiento severo del asa por compresión de su pedículo vascular.

La estrangulación ocurre en:

  • Vólvulo: cuando todo el asa intestinal y por tanto el pedículo vascular contenido en su mesenterio gira sobre su propio eje, retorciéndose.
  • Invaginación: cuando un asa intestinal entra en un asa contigua (como un segmento telescópico) arrastrando consigo el pedículo vascular y comprimiéndolo.
  • Estrangulación en faja: cuando un asa intestinal penetra en un asa o foramen anatómico y queda incarcerada allí junto con su pedículo.

Íleo mecánico causado por daño en el colon

Una posible causa de íleo mecánico es una obstrucción que impide la progresión de las heces en el colon, lo que a su vez conduce a estasis aguas arriba en el intestino delgado.

Una obstrucción colónica puede ser causada y/o promovida por uno o más factores, que incluyen:

  • tumores;
  • pólipos intestinales;
  • estenosis inflamatoria (adherencias);
  • acumulación de parásitos (gusanos intestinales);
  • cuerpos extraños introducidos por vía anal;
  • fecalomas.

Causas del íleo paralítico

Las principales causas del íleo paralítico son:

  • apertura del peritoneo y/o manipulación de las vísceras endoabdominales (por cirugía): esta es la situación más común;
  • presencia de cuerpos extraños o sustancias biológicas (sangre, bilis, orina);
  • irritación peritoneal (abscesos peritoneales, perforación de vísceras, angustia del intestino, trauma abdominal abierto o cerrado) y enfermedades de vísceras abdominales (apendicitis, colecistitis);
  • pancreatitis aguda, patología retroperitoneal (aneurismas), espinal traumatismos, cuadros de dolor intenso (cólico renal), torsión de quistes ováricos;
  • patologías de órganos (ataque cardíaco, neumonía, accidente cerebrovascular);
  • generales (alteraciones hidroelectrolíticas, dismetabolismo, fármacos que bloquean la transmisión nerviosa (gangliopléjicos), o antagonistas de la acetilcolina (anticolinérgicos), o antihistamínicos, o anestésicos generales (narcóticos).

Síntomas y signos del íleo paralítico

En el caso del íleo paralítico, el sujeto presenta un cuadro muchas veces inespecífico y matizado, con:

  • náusea;
  • vómitos;
  • distensión abdominal;
  • dolor generalmente poco intenso y mal localizado.

En general, el grado anodino de los síntomas sirve al médico para diferenciar un íleo paralítico de un íleo mecánico, que generalmente provoca signos y síntomas más graves.

Síntomas y signos del íleo paralítico

En el caso de la obstrucción mecánica, los síntomas y signos son generalmente más graves y específicos que en el íleo paralítico.

Los síntomas y signos del íleo mecánico son:

  • Cierre del alvus a heces y gases (ausencia de canalización). Este es un síntoma patognomónico, aunque se presenta en momentos y formas variables. En el caso de una oclusión alta, ya sea a nivel esofágico o gástrico, el alvus permanecerá abierto durante algún tiempo ya que el intestino aguas abajo de la obstrucción está intacto y, por lo tanto, en funcionamiento. En el caso de una oclusión baja, a nivel del recto, el cierre del alvo alveolo será inmediato. En oclusiones bajas e incompletas puede haber diarrea, seudodiarrea, alternando característicamente con periodos de estreñimiento.
  • Vómitos (fecales o alimentarios o biliares). La extensión y el tiempo de aparición de los vómitos también dependen del nivel y tipo de oclusión. Será precoz en las formas altas y la presencia de bilis (que se secreta a nivel de la segunda porción duodenal) ayudará a distinguir las formas intestinales de las formas esofágicas y gástricas donde estará ausente. En las obstrucciones de bajo nivel, los vómitos ocurrirán más tarde, a menudo con connotaciones fecaloides y volviéndose más raros o ausentes en las obstrucciones rectales.
  • Dolor. El dolor es un síntoma importante relacionado en particular con el aumento del peristaltismo. En las formas altas puede ser intenso e intermitente. En las formas ileales es como un calambre, paroxístico, intercalado con períodos de respiro. En las formas bajas adquiere un carácter grave y gravativo.

La aparición repentina de un dolor punzante constante cuando se acompaña de otros síntomas peritoneales indica complicaciones graves como estrangulamiento, perforación y hemorragia.

La desaparición repentina del dolor puede significar la resolución espontánea del estado oclusivo, pero la mayoría de las veces indica un agravamiento del mismo con la transformación de un íleo mecánico en un íleo paralítico.

Distensión abdominal

Ausente en las formas altas, es muy evidente en las obstrucciones a nivel del colon descendente o incluso inferiores.

La distensión de la pared abdominal es la consecuencia directa y visible de la del intestino, que a su vez está ligada a la acumulación de líquidos y aire.

Hipovolemia

Es la sustracción de líquidos a la masa total de agua, de la luz intestinal de los segmentos aguas arriba de la obstrucción.

Esta hipovolemia se ve agravada por las pérdidas que se producen con los vómitos y conduce a la concentración sanguínea y al shock hipovolémico.

Pérdida de electrolitos e iones.

Los vómitos, según el nivel de obstrucción, provocan pérdidas importantes de diferentes iones y electrolitos.

Esto da como resultado desequilibrios electrolíticos, particularmente en oclusiones bajas, y desequilibrios ácido-base en oclusiones altas con alcalosis metabólica o acidosis.

Otros signos: fiebre, taquicardia, descenso de la presión arterial, peristalsis evidente a través de la pared abdominal, ruidos metálicos a la auscultación pueden estar presentes en diversos grados.

Tratamiento diferente entre íleo mecánico y paralítico

El tratamiento también es diferente: mientras que en el íleo paralítico se trata la patología anterior que lo provocó (p. ej. peritonitis o insuficiencia vascular mesentérica, tratamiento médico), en el caso del íleo mecánico el tratamiento es principalmente quirúrgico (con cirugía abierta o con el uso de colonoscopia), destinado a eliminar físicamente la causa de la obstrucción.

Finalmente, es importante recordar que un íleo paralítico a menudo puede representar la fase avanzada de un íleo inicialmente mecánico, mientras que un íleo mecánico puede representar más raramente la fase avanzada de un íleo inicialmente paralítico.

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