Dolor torácico: ¿cuándo puede ser disección (o disección) aórtica?

By cristiano antonino On 6 de junio de 2023

La disección o disección de la aorta es una causa de dolor torácico agudo; es poco común pero representa una gravedad severa con respecto al cuadro clínico

La aorta se origina en el ventrículo izquierdo del corazón; una parte tiende a ir hacia arriba y se llama aorta ascendente (de ella nacen las arterias coronarias que llevan la sangre al corazón), luego tiende a curvarse, tomando el nombre de la rama aórtica de donde salen los vasos que llevan la sangre al corazón. nace el cráneo y los miembros superiores, luego tiende a descender tomando el nombre de aorta torácica descendente la cual ingresa al abdomen tomando el nombre de aorta abdominal y tiende a suministrar sangre al estómago, hígado, intestinos, riñones, etc., termina en la pelvis donde se bifurca en dos arterias que irrigan las extremidades inferiores.

Disección aórtica, es la ruptura de las paredes de la aorta, el principal vaso sanguíneo arterial que conecta el corazón y las extremidades

La arteria está formada por 3 capas, denominadas tonache, que se denominan íntima, media y adventicia; siendo la íntima la más interna y la adventicia la más externa, como puede deducirse de sus nombres.

El desgarro de la íntima, la capa más interna, puede ocurrir bajo ciertas condiciones, lo que da como resultado una lesión en el vaso. La sangre fluirá hacia estas láminas creando una 'falsa luz'.

Predisponer a la disección puede ser el aneurisma aórtico, donde el vaso se dilata como consecuencia de condiciones patológicas, como la hipertensión arterial.

El aneurisma puede afectar a cualquier segmento aórtico y dependiendo de su tamaño se verá necesaria una cirugía correctora para evitar posibles desgarros y roturas.

Las consecuencias de la disección aórtica van desde la rotura del vaso con muerte en poco tiempo por shock como consecuencia de una hemorragia interna, hasta la formación de obstrucciones por la falsa luz que provocarán una isquemia importante en el cuerpo (cerebro, órganos abdominales incluidos intestinos, hígado, riñones, miembros superiores o inferiores) debido a la oclusión de las arterias que llevan la sangre desde la aorta a los órganos antes mencionados.

La disección aórtica es bastante peligrosa pero afecta aproximadamente a 4 de cada 100,000 XNUMX personas

Los hombres entre 40 y 70 años son los más afectados, pero los jóvenes también pueden verse afectados.

Los que corren mayor riesgo son aquellos con enfermedades del tejido conectivo, como el síndrome de Marfan, que causa problemas musculoesqueléticos, oculares, cardíacos y, en algunos casos, neurológicos.

En casos raros, la disección aórtica causará complicaciones durante las intervenciones cardiovasculares como angioplastia, coronarografía, etc.

Los síntomas de la disección aórtica

El síntoma típico de la disección aórtica es un dolor torácico muy intenso, que se describe como punzante; se siente posteriormente y tiende a desplazarse.

Habrá dificultad para respirar cuando la válvula aórtica esté involucrada en la disección aórtica, y habrá síntomas neurológicos cuando las arterias que llevan sangre al cerebro estén involucradas.

Habrá dolor lumbar y/o abdominal cuando la disección involucre la porción abdominal de la aorta, habrá dolor articular que involucre a los miembros inferiores, palidez y dificultad motora cuando no estén recibiendo suficiente sangre.

Los síntomas pueden incluir colapso cardiovascular y paro cardíaco.

Para el diagnóstico se debe realizar inicialmente ECG, análisis de sangre, radiografía de tórax y ecocardiograma. Estas pruebas conducirán a un diagnóstico de disección aórtica y permitirán descartar un infarto de miocardio y otras causas de dolor torácico.

Puede ocurrir que el ecocardiograma señale elementos sospechosos como: aorta ascendente dilatada, insuficiencia severa de la válvula aórtica, presencia de derrame pericárdico, es decir, sangre en ese espacio entre el corazón y la membrana, el pericardio, que lo rodea; y más raramente se llega al diagnóstico si se observan signos de rotura de la aorta ascendente.

La principal técnica tanto para un diagnóstico correcto como para instaurar el tratamiento es la angio-TC con contraste, con el fin de observar mejor la aorta torácica y abdominal y sus ramas, el sitio de rotura, el trayecto afectado y la posible afectación de ramas específicas, y controles posteriores al tratamiento.

Puede ocurrir que el diagnóstico se establezca por coronariografía ya que estos pacientes tendrán alteraciones electrocardiográficas habituales en los casos de infarto de miocardio, y la afectación de los orígenes de las arterias coronarias en la disección conducirá a la oclusión y consecuentemente al infarto de miocardio.

Será entonces necesario realizar una aortografía con contraste en la aorta, que hará visible la presencia de una falsa luz y permitirá establecer el diagnóstico correcto.

Tratamiento farmacológico

Inicialmente, se administrarán medicamentos para controlar el dolor y regular la presión si es demasiado alta.

Si los pacientes sufren colapso circulatorio y paro cardíaco, será necesaria la reanimación e intubación con el apoyo de fármacos como la adrenalina.

Debe realizarse cirugía, especialmente para las denominadas disecciones tipo A, que involucran la aorta ascendente y el arco aórtico y debe realizarse con carácter de urgencia.

Para las disecciones tipo B, que involucran la aorta descendente, los riesgos de ruptura serán menores.

Se realizará una cirugía para reemplazar la porción dañada de la aorta con un tubo hecho de materiales biocompatibles; si la válvula aórtica está involucrada, deberá repararse y/o reemplazarse con una prótesis.

Se puede realizar una cirugía de reemplazo de la arteria coronaria; las intervenciones más complejas involucran el arco aórtico ya que es donde se originan las arterias para el riego sanguíneo cerebral.

Dado el alto riesgo para la supervivencia de los afectados por esta enfermedad, la prevención se considera más que imprescindible.

El pronóstico debe considerarse bueno, en aquellos pacientes que tienen una aorta dilatada que requiere corrección quirúrgica, si no hay complicaciones peri o postoperatorias.