Una cuestión sobre la ectopia y la aberración, aunque de menor influencia en la terapia basada en la presentación clínica, se debatió de manera interesante en la comunidad ECG +.

El Prof. Ken Grauer y otros miembros de la comunidad dieron la solución sobre por qué el ECG de 12 derivaciones anterior era, con una buena aproximación, referible a un VT y no a un TSV realizado con aberrancia.

Estos son los criterios de ECG que individualizaron:

1. Eje extremo “eje noroeste”: (neg en la derivación I, positivo en la derivación aVR);
2. El plomo V1 es amorfo
3. El plomo V6 es casi todo negativo
4. Sin complejos RS difásicos en ninguno de los cables precordiales
5. Onda R monofásica en plomo V1 (más alta izquierda "oreja de conejo")
6. Complejos QR difásicos en las derivaciones V2 y V3.
7. Complejos QS monofásicos en derivaciones V4, V5 y V6.
8. Signo de Josephson (muesca en el nadir de la onda S)

Esos criterios, incluso si están presentes en este caso, son universalmente válidos.

Ken Grauer, maestro de ECG y autor de muchos libros de ECG, nos dio permiso para compartir sus "3 reglas SIMPLES" para reconocer la TV de una manera simple y precisa.

Regla n. ° 1 ¿Existe una desviación extrema del eje durante el WCT?
La desviación extrema del eje es fácil de reconocer. El complejo QRS será completamente negativo en el plomo I o en el aVF. La presencia de desviación extrema del eje durante un ritmo WCT es prácticamente diagnóstico de TV.

Regla #2 ¿Es el plomo V6 todo (o casi todo) negativo?
SI alguna vez el QRS en el plomo V6 es todo negativo (o casi todo negativo), entonces la TV es muy probable.

Regla #3 ¿Es el QRS durante WCT "feo"?
Cuanto más "feo" sea el QRS, más probable será el ritmo. La TV se origina en un foco ventricular fuera del sistema de conducción. Como resultado, es más probable que la TV sea más amplia y mucho menos organizada (por lo tanto, más "fea") en su patrón de conducción.

Criterios de ECG: el libro

Las "reglas simples de 3" son un extracto de las arritmias ACLS 2013 donde puede encontrar la explicación completa y mucho más sobre las arritmias.
Visite la página de Ken Grauer en Amazon para obtener más información y descubrir todos los increíbles libros de ECG que escribió. Son precisos y fiables para su uso en muchas situaciones de emergencia.

Incluiré la respuesta de Ken en el guión principal de la publicación porque contiene algunos adjuntos y explicaciones muy importantes. Al final de la repetición, encontrará el enlace para descargar el texto completo de la sección sobre el tema del WCT. También apreciarás el perfecto Ken's Italian. Estoy impresionado….

Haré algunas breves adiciones a lo que Mario escribió. REGLA # 1 - Recuerde que una desviación leve o incluso moderada del eje no es de ayuda. El complejo QRS debe ser TODO negativo en el cable I o en el cable aVF. Si es así, entonces el ritmo es casi siempre VT. REGLA #2 - Nuevamente, la negatividad moderada en el plomo V6 es común y no significa nada. Pero si el complejo QRS en el plomo V6 es todo negativo o no muestra más que una pequeña onda r, entonces es probable que la TV. Esto se debe a que una marcada negatividad en el cable V6 implica que el impulso se aleja del vértice, y eso casi siempre significa TV. REGLA # 3: los ritmos supraventriculares con bloqueo de rama del haz preexistente o conducción aberrante generalmente se asemejan a alguna forma de defecto de conducción (es decir, RBBB, LBBB o RBBB con LAHB y / o LPHB).

Sin embargo, si el complejo QRS es amorfo (es decir, muy "feo" y sin forma), entonces es mucho más probable que se origine en los ventrículos. Ocasionalmente, los pacientes pueden tener formas inusuales de IVCD, por lo que esta regla no es 100% precisa, pero es un punto de apoyo útil en el diagnóstico diferencial. Para aquellos que desean una descripción más completa de las Reglas 3 (y otros consejos para evaluar las taquicardias anchas), no dude en descargar estas Secciones de mi ACLS-2013-ePub

KEN GRAUER, MD es profesor emérito (Departamento de Salud Comunitaria / Medicina Familiar, Facultad de Medicina, Universidad de Florida en Gainesville). El Dr. Grauer ha sido un destacado educador de médicos de familia durante más de 30 años. Durante ese tiempo, ha publicado (como autor principal) más de 15 libros y numerosas ayudas de estudio sobre los temas de interpretación de ECG, arritmias cardíacas y ACLS. El Dr. Grauer se retiró de la práctica en 2010; sin embargo, sigue siendo extremadamente activo escribiendo libros de ECG / Arritmia, haciendo videos de ECG y participando activamente en numerosos foros de enseñanza de ECG en línea.