Enfermedad de las arterias coronarias: cardiopatía isquémica

By cristiano antonino On 30 de marzo, 2023

La cardiopatía isquémica es una afección que afecta a las arterias coronarias: su estrechamiento progresivo restringe el suministro de sangre y, por lo tanto, de oxígeno al corazón

El principal culpable de esta condición médica es la aterosclerosis, condición caracterizada por la presencia de ateromas (placas con alto contenido de colesterol) a nivel de la pared coronaria, que pueden obstruir o reducir el flujo sanguíneo.

Las manifestaciones clínicas de la afección son diversas, incluido el infarto de miocardio, que tiene una tasa de mortalidad muy alta.

¿Qué es la cardiopatía isquémica?

El término cardiopatía isquémica no se utiliza para una sola afección médica patológica, sino que abarca un espectro de situaciones que tienen en común un suministro reducido de oxígeno al miocardio en comparación con las necesidades.

El corazón, al requerir más oxígeno que el transportado por las coronarias, entra en un estado de angustia, conocido como el estado hipóxico.

Pero demos un paso atrás, comenzando con un análisis del término.

'Cardiopatía isquémica' se compone de dos palabras, 'cardiopatía' que significa enfermedad del corazón e 'isquemia' que significa disminución o supresión del suministro de sangre a cierta parte del cuerpo.

Los tejidos -en este caso el músculo cardíaco- afectados por la isquemia se encuentran en una situación caracterizada por un aporte reducido de oxígeno (hipoxia o anoxia), pero también por una menor disponibilidad de los nutrientes que transporta la sangre.

El corazón tiene una demanda muy alta de oxígeno y, cuando no se satisface, existe el riesgo de daño y reducción de la función cardíaca.

Si, por el contrario, se produce una obstrucción total y brusca de las arterias coronarias, se puede producir un infarto agudo de miocardio, con riesgo de parada circulatoria y, por tanto, de muerte.

Sin duda la causa más frecuente de cardiopatía isquémica es la aterosclerosis

Una enfermedad caracterizada por placas (ateromas) que se forman en la pared de los vasos sanguíneos, impidiendo el flujo adecuado de sangre dentro de las arterias coronarias.

Estos ateromas, que tienen una composición lipídica y/o fibrosa, no solo crean una reducción progresiva del calibre de la arteria coronaria, sino que también pueden conducir a la ulceración de las paredes arteriales, con el consiguiente riesgo de coágulos en la lesión y obstrucción aguda. del buque

En estos casos, por tanto, el riesgo de angina e infarto de miocardio es muy elevado.

A menudo, la isquemia cardíaca también se debe a espasmos coronarios, una condición médica que es mucho menos frecuente que la aterosclerosis.

Además de estas condiciones médicas, también hay factores que definitivamente aumentan el riesgo cardiovascular y podrían conducir a la cardiopatía isquémica y estos son:

Colesterol alto, debido a condiciones congénitas o hábitos de vida. Un exceso de colesterol en la sangre definitivamente aumenta el riesgo de aterosclerosis.
Hipertensión. Aunque a menudo se toma a la ligera, la presión arterial es el primer índice a considerar y controlar.
Diabetes. En presencia de diabetes, colesterol elevado e hipertensión, podríamos estar ante un síndrome metabólico y por tanto un cuadro clínico con un riesgo muy alto de isquemia cardiaca.
Estrés.
Estilo de vida sedentario.
Obesidad.
Fumar
Predisposición genética.

Como la isquemia cardíaca engloba un espectro de condiciones, en el momento en que se crea un desequilibrio entre la necesidad de sustancias y oxígeno del corazón y la disponibilidad real, pueden ocurrir diversas consecuencias, más o menos graves.

Esto depende ante todo de qué vaso esté ocluido: si irriga una parte muy grande del corazón, el daño será mayor.

Otros factores a tener en cuenta son la duración de la oclusión, la presencia o ausencia de un círculo colateral que podría crearse cuando el vaso principal se obstruye y el estado general de salud de la persona y del miocardio antes de la isquemia.

Síntomas de la cardiopatía isquémica

Hay, sin embargo, algunos síntomas comunes que ocurren con la cardiopatía isquémica: todos ellos o solo algunos de ellos pueden ocurrir; en cualquier caso, es importante consultar con un médico si nos damos cuenta de que no estamos ante un simple dolor intercostal.

Ciertamente, el dolor torácico se presentará, directamente a nivel del corazón (angina de pecho), pero también en la boca del estómago, confundido con dolor por reflujo.

El dolor también puede irradiarse a la cuello, mandíbula, hombro izquierdo y brazo.

Puede experimentar disnea grave con dificultad para respirar, sudoración excesiva, náuseas, vómitos y en algunos casos incluso síncope.

¿Es posible prevenirlo?

Si para todas las enfermedades la mejor cura es la prevención, esto es particularmente cierto para la cardiopatía isquémica.

Podemos comenzar con un estilo de vida saludable para mantener nuestros vasos sanguíneos y nuestro corazón saludables evitando fumar y comiendo una dieta balanceada con poca grasa.

Además, la actividad física regular y constante, así como dejar de fumar, es una buena idea.

Si se da cuenta de que hay padecimiento cardíaco o factores predisponentes para la cardiopatía isquémica, su médico le recetará ciertos medicamentos, como aspirina y agentes antiplaquetarios, para diluir la sangre; pero también bloqueadores beta e inhibidores de la ACE para normalizar la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

El diagnóstico de la cardiopatía isquémica pasa por una serie de pruebas instrumentales, veamos cuáles son

Generalmente comenzamos con un electrocardiograma, que detecta las primeras anomalías que podrían indicar una isquemia miocárdica.
Holter. Se trata de un ECG prolongado durante 24 horas, utilizado en casos de sospecha de angina.
Electrocardiograma de estrés.
Gammagrafía miocárdica, que puede considerar el flujo sanguíneo tanto en reposo como bajo estrés.
Ecocardiograma, que permite una 'instantánea' del corazón y su funcionamiento.
Angiografía coronaria, para evaluar la salud de las arterias coronarias.
Tomografía computarizada del corazón, que puede detectar la presencia de placas ateroscleróticas en los vasos coronarios.
Resonancia magnética nuclear, que proporciona imágenes detalladas del corazón y los vasos sanguíneos.

Complicaciones

Como se mencionó anteriormente, existen varios factores que determinan la gravedad de la isquemia: en los casos más graves, el daño cardíaco es irreversible.

De hecho, una célula del corazón puede estar sin oxígeno entre 20 minutos y 3 horas, después de lo cual muere.

A esta necrosis celular se le denomina infarto, que llega a ser mortal si afecta a un gran número de células.

Estos tejidos necrosados no recuperan su funcionalidad, sino que se convierten en tejido cicatricial fibroso, que es absolutamente inerte y por tanto limita la capacidad miocárdica.

Los tratamientos utilizados

Hablando siempre de un amplio espectro de situaciones, podemos generalizar diciendo que el objetivo del tratamiento de la cardiopatía isquémica es restaurar el flujo sanguíneo adecuado al músculo cardíaco.

En casos menos severos, esto se puede lograr con medicamentos específicos; en el peor de los casos será necesaria una cirugía de revascularización coronaria.

Comencemos explicando el tratamiento farmacológico.

Evidentemente, en este caso en particular, no existen tratamientos que uno mismo haga, sino que se debe consultar al médico tratante, quien trabajará en colaboración con el cardiólogo para establecer el tratamiento más adecuado.

Se puede prescribir lo siguiente:

Medicamentos vasodilatadores, como nitratos y bloqueadores de los canales de calcio. La dilatación de los vasos sanguíneos y, por tanto, también de las arterias coronarias, asegurará que el suministro de sangre al corazón sea suficiente para las necesidades del músculo.
Medicamentos que diluyen la sangre para una circulación adecuada. Hablamos en este caso de los antiagregantes plaquetarios.
Medicamentos que ralentizan los latidos del corazón, como los betabloqueantes. Esto reducirá la presión arterial, reduciendo el trabajo del corazón y, por lo tanto, la necesidad de oxígeno del miocardio.
Medicamentos para el control del colesterol, como las estatinas, para retrasar o prevenir el desarrollo y la progresión de la aterosclerosis.

En algunos casos de cardiopatía isquémica más grave, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. Generalmente se consideran dos opciones:

Angioplastia coronaria percutánea. Con esta operación, se inserta un stent en el estrechamiento de la arteria coronaria durante la angiografía. Esto reduce o elimina por completo los síntomas, pero no las causas, de la isquemia. Un stent se define como una malla metálica que se puede expandir al tamaño exacto de la luz coronaria que se va a operar.
También puede ser necesario un bypass coronario, que es un procedimiento quirúrgico mucho más invasivo. Los conductos vasculares están hechos para desviar el vaso estrecho u ocluido.