Enfermedades reumáticas: el papel de la resonancia magnética de cuerpo entero en el diagnóstico

By cristiano antonino On 2 de enero de 2023

Particularmente para las enfermedades inflamatorias de las articulaciones (enfermedades reumáticas), la RM de cuerpo entero se ha convertido en el método diagnóstico de referencia en la medida en que ha entrado en todas las guías diagnósticas

Las enfermedades reumáticas son un amplio grupo de patologías que involucran al sistema osteoarticular con frecuencia variable.

Las enfermedades reumáticas que afectan predominantemente a las articulaciones se dividen en dos grandes categorías

enfermedades articulares no inflamatorias (la más frecuente es la artrosis en la que existe un mecanismo de degeneración articular con nulo o mínimo componente inflamatorio);
enfermedades inflamatorias de las articulaciones en las que, por el contrario, el elemento característico es la inflamación (las más frecuentes y conocidas son la artritis reumatoide, la artritis gotosa, la artritis psoriásica y la espondiloartritis).

Para este último grupo de enfermedades, la resonancia magnética nuclear (RMN) es probablemente el método de diagnóstico más completo, ya que es capaz de ver todas las manifestaciones relacionadas con la inflamación, como derrame, sinovitis y edema óseo con alta sensibilidad.

En la práctica clínica, rara vez se utiliza para articulaciones periféricas (manos, muñecas, rodillas, pies, hombros, caderas) ya que para estos sitios la ecografía ha demostrado ser un excelente realizador con mayor practicidad y simplicidad, mientras que para la afectación inflamatoria de la columna vertebral, típica de un grupo de patologías denominadas espondiloartritis, la RM se ha convertido en el método diagnóstico de referencia tanto como para entrar en todas las pautas diagnósticas.

Además, dado que en los últimos 20 años la RM, en su aplicación particular denominada RM de cuerpo entero (WBMR: Whole Body Magnetic Resonance), ha sido ampliamente estudiada y utilizada en el campo oncológico para estudiar localizaciones neoplásicas del esqueleto, gracias a su gran sensibilidad en la detección de lesiones óseas, por lo que se pensó en aprovechar esta característica para identificar con igual precisión lesiones inflamatorias del esqueleto o de las estructuras músculo-tendinosas en el curso de enfermedades reumáticas inflamatorias.

En particular, las principales ventajas de la RM de cuerpo entero en las enfermedades reumáticas son esencialmente dos

es posible analizar, con un solo examen, cualquier compromiso inflamatorio de cualquier sitio del sistema musculoesquelético. De hecho, la resonancia magnética de cuerpo completo permite un estudio del cuerpo 'in toto', multiorgánico, en un solo examen.
Combina los datos morfológicos anatómicos clásicos con datos funcionales explotando el principio físico de difusión. La difusión es una modalidad de resonancia magnética que consiste en estudiar la composición molecular de los tejidos individuales. En condiciones normales, las moléculas son libres de moverse en el tejido y el espacio celular, en cuyas condiciones no generan ninguna señal en ciertas secuencias. En cambio, se ha descubierto que bajo condiciones patológicas (incluyendo las condiciones inflamatorias típicas de la enfermedad reumática) el movimiento de las moléculas sufre una 'restricción', creando una fuerte señal que se traduce en imágenes por MRI. Por lo tanto, la difusión se considera un análisis funcional.

La técnica de RM de difusión de cuerpo entero es un método no invasivo con un tiempo de adquisición de unos 35-40 min, durante los cuales el paciente debe permanecer inmóvil.

No hay uso de medios de contraste.

Las imágenes obtenidas, en planos coronal y sagital, tienen un contenido diagnóstico absolutamente seguro (la RM no implica el uso de radiaciones ionizantes peligrosas).

Es posible realizar una resonancia magnética de cuerpo entero principalmente bajo dos condiciones

en el diagnóstico diferencial de la espondiloartritis;
en el diagnóstico de miositis.

Las espondiloartritis son un amplio grupo de enfermedades con un sustrato genético común caracterizadas, con frecuencia variable en los distintos tipos, por afectación inflamatoria de la columna vertebral, articulaciones periféricas y entesis (inserciones tendinosas).

Las más conocidas son la artritis psoriásica y la espondilitis anquilosante.

En un porcentaje no despreciable de casos, los síntomas pueden estar borrosos y las pruebas de laboratorio normales; en tales situaciones, el diagnóstico diferencial con patologías articulares no inflamatorias como la fibromilagia y la artrosis, y más generalmente con patologías mecánico-posturales, puede ser muy difícil.

En tales casos, una resonancia magnética de cuerpo completo está ciertamente indicada, lo que permite un diagnóstico diferencial con estas condiciones con alta precisión.

La miositis, por otro lado, es un grupo bastante raro de enfermedades que incluye miositis primaria, dermatomiositis, miositis por cuerpos de inclusión, miopatía necrotizante y síndromes de superposición con otras enfermedades autoinmunes.

Todos se caracterizan por una afectación inflamatoria de la musculatura esquelética; clínicamente conducen a una intensa astenia muscular ya nivel de laboratorio a un aumento de los valores sanguíneos de enzimas musculares (cpk).

La prueba diagnóstica más eficaz para el diagnóstico es la biopsia muscular, que, sin embargo, no se puede realizar en todos los pacientes y requiere centros de diagnóstico dotados de conocimientos específicos en la interpretación histológica de la biopsia.

Precisamente en estos casos, la RM tiene una sensibilidad muy alta en la detección de lesiones musculares inflamatorias, por lo que su aplicación corporal total es de gran utilidad para detectar la presencia y localización de una posible miositis.

También permite identificar las zonas musculares más afectadas y así orientar el punto en el que se debe realizar la biopsia muscular, reduciendo considerablemente el número de falsos negativos.