Esofagitis eosinofílica: qué es, cuáles son los síntomas y cómo tratarla
La esofagitis eosinofílica es una enfermedad crónica del esófago mediada por el sistema inmunitario que produce una inflamación predominantemente eosinofílica del esófago; puede causar síntomas similares al reflujo, disfagia y obstrucción de los alimentos
Esofagitis eosinofílica, el diagnóstico se basa en la endoscopia con biopsia
El tratamiento incluye inhibidores de la bomba de protones, corticosteroides tópicos, cambios en la dieta y, en ocasiones, dilatación esofágica.
La esofagitis eosinofílica es una enfermedad cada vez más reconocida que puede comenzar en cualquier momento entre la niñez y la edad adulta; Ocasionalmente ocurre en los ancianos.
Es más frecuente en hombres.
La causa de la esofagitis eosinofílica es probablemente una respuesta inmune a los antígenos alimentarios en pacientes con susceptibilidad genética; los alérgenos ambientales también pueden ser desencadenantes.
La inflamación esofágica crónica no tratada puede eventualmente conducir a un estrechamiento y estenosis del esófago.
Síntomas de la esofagitis eosinofílica
Los bebés y los niños pueden presentarse con rechazo de alimentos, vómitos, pérdida de peso, dolor abdominal y/o dolor torácico.
En adultos, la obstrucción de los alimentos es a veces la primera manifestación y la mayoría de los pacientes presentan disfagia.
Pueden aparecer síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, como acidez estomacal.
Los pacientes a menudo también tienen manifestaciones de otras enfermedades atópicas (por ejemplo, asma, eczema, rinitis alérgica).
Diagnóstico de esofagitis eosinofílica
- Endoscopia con biopsia
- A veces comida prohibida
(Véase también el Colegio Americano de Gastroenterología Enfoque basado en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la eosinofilia esofágica y la esofagitis eosinofílica (EoE)).
El paciente típico con esofagitis eosinofílica presenta disfagia para sólidos y antecedentes de atopia.
El diagnóstico de esofagitis eosinofílica también se considera cuando los síntomas de reflujo no responden a la terapia supresora de ácido.
También se debe considerar en adultos que presentan oclusión alimentaria esofágica o en adultos que tienen dolor torácico no cardíaco.
El diagnóstico requiere endoscopia con biopsia que muestre infiltración eosinofílica (≥ 15 eosinófilos/por campo).
Aunque las anomalías visibles (p. ej., surcos lineales, estenosis, anillos circulares, pérdida de signos vasculares, exudados blancos) pueden ser evidentes en la endoscopia, la apariencia puede ser normal, por lo que las biopsias son esenciales.
Dado que la enfermedad por reflujo gastroesofágico también puede causar infiltrados eosinofílicos, los pacientes que tienen principalmente síntomas de reflujo deben someterse a biopsias; las muestras del esófago proximal y medio deben procesarse por separado de las muestras del esófago distal.
Una comida barrada puede mostrar anillos circulares apilados, surcos longitudinales, un estrechamiento del calibre esofágico o estenosis.
Las pruebas de alergia alimentaria a menudo se realizan para identificar posibles desencadenantes, pero tienen un beneficio mínimo porque no se cree que la esofagitis eosinofílica esté mediada por IgE.
Tratamiento de la esofagitis eosinofílica
- Inhibidores de la bomba de protones
- Corticosteroides tópicos
- Dieta de eliminación
- Ocasionalmente dilatación esofágica
- En adultos, la terapia de primera línea es un inhibidor de la bomba de protones.
- En los niños, los inhibidores de la bomba de protones generalmente se usan si los cambios en la dieta no son efectivos.
Se cree que los inhibidores de la bomba de protones funcionan a través de la vía de la eotaxina-3.
Si falla la terapia con inhibidores de la bomba de protones, generalmente se administran corticosteroides tópicos para tratar la esofagitis eosinofílica.
Los pacientes pueden usar un inhalador multidosis de fluticasona (880 mcg 2 veces al día); la droga se rocía en la boca sin inhalación y luego se traga.
Como alternativa, se puede tomar una suspensión oral viscosa de 1 mg de budesonida 30 minutos después del desayuno y 30 minutos después de la cena.
La budesonida también se puede mezclar con un espesante (generalmente un sustituto del azúcar) en una pasta líquida y tragar.
Se administra fluticasona o budesonida durante 8 semanas para determinar su eficacia.
Si el paciente logra la remisión con una de estas terapias, a menudo se continúa indefinidamente.
Las dosis de mantenimiento de estos fármacos no están bien establecidas.
Estudios recientes muestran que los anticuerpos monoclonales contra IL-13 e IL-5 pueden ser útiles; Más estudios están en progreso.
La dieta de eliminación de seis alimentos es la más recomendada para la esofagitis eosinofílica
Esta dieta elimina los alimentos con mayor probabilidad de causar reacciones alimentarias mediadas por IgE (leche, huevos, soja, trigo, cacahuetes/nueces, pescado/crustáceos).
Se ha demostrado que es superior a una dieta de eliminación basada en pruebas cutáneas y de sangre.
La dieta elemental es efectiva tanto en adultos como en niños, pero a menudo no es práctica en adultos.
Los pacientes que tienen una estenosis importante pueden necesitar una dilatación esofágica cuidadosa con un balón o un dilatador bougie; se realizan dilataciones múltiples, cautelosas y progresivas para ayudar a prevenir la perforación esofágica.
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