Esquizofrenia: riesgos, factores genéticos, diagnóstico y tratamiento
La esquizofrenia se caracteriza por psicosis (pérdida de contacto con la realidad), alucinaciones (percepciones falsas), delirios (creencias falsas), habla y comportamiento desorganizados, afectividad aplanada (manifestaciones emocionales reducidas), déficits cognitivos (razonamiento deteriorado y habilidades para resolver problemas) y mal funcionamiento laboral y social
Se desconoce la causa de la esquizofrenia, pero existe una fuerte evidencia de un componente genético y ambiental.
Los síntomas generalmente comienzan en la adolescencia o en la adultez temprana.
Uno o más episodios sintomáticos deben persistir durante ≥ 6 meses antes de realizar el diagnóstico.
El tratamiento consiste en farmacoterapia, terapia cognitiva y rehabilitación psicosocial.
El diagnóstico temprano y el tratamiento temprano mejoran el funcionamiento a largo plazo.
La psicosis implica síntomas como delirios, alucinaciones, pensamiento y lenguaje desorganizados y comportamiento motor extraño e inapropiado (incluida la catatonía) que indican pérdida de contacto con la realidad.
La prevalencia mundial de la esquizofrenia es de alrededor del 1%.
La tasa es comparable entre hombres y mujeres y relativamente constante entre culturas.
El entorno urbano, la pobreza, los traumas infantiles, el abandono y las infecciones prenatales son factores de riesgo y existe una predisposición genética (1).
La condición comienza en la adolescencia tardía y dura toda la vida, típicamente con una función psicosocial deficiente.
La edad promedio de inicio es en la primera parte de la segunda década en mujeres y un poco antes en hombres; alrededor del 40% de los hombres tienen su primer episodio antes de los 20 años.
El inicio durante la niñez es raro; también puede ocurrir en la adolescencia temprana o durante la vejez (en cuyo caso a veces se le llama parafrenia).
Referencia general
Grupo de Trabajo de Esquizofrenia del Consorcio de Genómica Psiquiátrica: Conocimientos biológicos de 108 loci genéticos asociados a la esquizofrenia. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.
Etiología de la esquizofrenia
Aunque se desconoce su causa específica, la esquizofrenia tiene una base biológica, como lo demuestra la siguiente evidencia
- Alteraciones en la estructura del cerebro (p. ej., aumento del volumen de los ventrículos cerebrales, adelgazamiento de la corteza, disminución del hipocampo anterior y otras regiones del cerebro)
- Cambios en la neuroquímica, en particular actividad alterada en marcadores de dopamina y transmisiones de glutamato
- Factores de riesgo genéticos recientemente demostrados (1)
Algunos expertos argumentan que la esquizofrenia ocurre con más frecuencia en personas con vulnerabilidades del desarrollo neurológico y que el inicio, la remisión y la recurrencia de los síntomas son el resultado de interacciones entre estas vulnerabilidades permanentes y los factores ambientales estresantes.
Vulnerabilidades del neurodesarrollo
Aunque la esquizofrenia rara vez ocurre en la primera infancia, los factores de la infancia influyen en el inicio de la enfermedad en la edad adulta.
Estos factores incluyen
- Predisposición genética
- Complicaciones intrauterinas, de nacimiento o posnatales
- infecciones virales del sistema nervioso central
- Trauma infantil y abandono
Aunque muchas personas con esquizofrenia no tienen antecedentes familiares positivos del trastorno, se cree que los factores genéticos están fuertemente implicados.
Las personas con un familiar de primer grado con esquizofrenia tienen un riesgo de desarrollar el trastorno de aproximadamente 10 a 12 %, en comparación con un riesgo del 1 % en la población general.
Los gemelos monocigóticos tienen una concordancia de alrededor del 45%.
Las deficiencias nutricionales maternas y la exposición a influenza durante el 2º trimestre del embarazo, peso al nacer < 2500 g, incompatibilidad Rh en un 2º embarazo e hipoxia aumentan el riesgo.
Las pruebas neurobiológicas y neuropsiquiátricas indican que los pacientes esquizofrénicos muestran anomalías en los movimientos oculares de seguimiento, deterioro cognitivo y de atención y déficits de supresión somatosensorial con mayor frecuencia que la población general.
Estos signos también ocurren entre familiares de primer grado de personas con esquizofrenia y, de hecho, en pacientes con muchos otros trastornos psicóticos, y pueden representar un componente hereditario de vulnerabilidad.
La similitud de estos hallazgos entre los trastornos psicóticos sugiere que nuestras categorías diagnósticas convencionales no reflejan las distinciones biológicas que subyacen a la psicosis (1).
Estresores ambientales que desencadenan la aparición de la esquizofrenia
Los estresores ambientales pueden desencadenar la aparición o recurrencia de síntomas psicóticos en individuos vulnerables.
Los factores estresantes pueden ser principalmente farmacológicos (p. ej., uso de sustancias, especialmente marihuana) o sociales (p. ej., pérdida de trabajo o empobrecimiento, mudarse de casa para estudiar en la universidad, fin de una relación romántica, unirse a las fuerzas armadas).
Hay evidencia emergente de que los eventos ambientales pueden iniciar cambios epigenéticos que podrían influir en la transcripción de genes y la aparición de enfermedades.
Los factores de protección que pueden mitigar el impacto del estrés en la formación o exacerbación de los síntomas incluyen un fuerte apoyo psicosocial, habilidades de afrontamiento bien desarrolladas y medicación antipsicótica.
Referencias sobre etiología
Grupo de Trabajo de Esquizofrenia del Consorcio de Genómica Psiquiátrica: Conocimientos biológicos de 108 loci genéticos asociados a la esquizofrenia. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.
Sintomatología de la esquizofrenia
La esquizofrenia es una enfermedad crónica que puede progresar a través de varias etapas, aunque la duración y las características de las etapas pueden variar.
Los pacientes con esquizofrenia tienden a haber experimentado síntomas psicóticos durante un período promedio de 12 a 24 meses antes de buscar ayuda médica, pero ahora el trastorno se reconoce más temprano en su curso.
Los síntomas de la esquizofrenia comúnmente afectan el desempeño de funciones cognitivas y motoras complejas y difíciles; por lo tanto, los síntomas a menudo interfieren notablemente con el trabajo, las relaciones sociales y el autocuidado.
Las consecuencias más frecuentes son el desempleo, el aislamiento, el deterioro de las relaciones y el deterioro de la calidad de vida.
Etapas en la esquizofrenia
En la fase prodrómica, los individuos pueden no mostrar síntomas o pueden manifestar deterioro de las habilidades sociales, desorganización cognitiva leve o deterioro de la percepción, disminución de la capacidad para experimentar placer (anhedonia) y otros déficits generales de afrontamiento.
Estos rasgos pueden ser leves y solo reconocerse retrospectivamente o pueden ser más evidentes, con deterioro del funcionamiento social, escolar y ocupacional.
En la fase prodrómica avanzada pueden surgir síntomas subclínicos manifestándose retraimiento o aislamiento, irritabilidad, suspicacia, pensamientos inusuales, percepciones distorsionadas y desorganización (1).
El inicio de la esquizofrenia (delirios y alucinaciones) puede ser agudo (en cuestión de días o semanas) o lento e insidioso (varios años).
En la fase inicial de la psicosis, los síntomas son activos y, a menudo, peores.
En la fase intermedia, los períodos sintomáticos pueden ser episódicos (con exacerbaciones y remisiones claramente identificables) o continuos; los déficits funcionales tienden a empeorar.
En la fase tardía de la enfermedad, el patrón de la enfermedad puede estabilizarse pero existe una variabilidad considerable; la discapacidad puede estabilizarse, empeorar o incluso disminuir.
Categorías de síntomas en la esquizofrenia
En general, los síntomas se clasifican como
- Positivo: una distorsión de las funciones normales
- Negativo: una disminución o pérdida de las funciones normales y la afectividad
- Desorganizado: alteraciones en el pensamiento y comportamiento extraño
- Cognitivo: déficits en el procesamiento de la información y resolución de problemas
Los pacientes pueden experimentar síntomas en una o más categorías.
Los síntomas positivos pueden clasificarse además como
- Ilusiones
- Alucinaciones
Los delirios son creencias erróneas que se mantienen a pesar de una clara evidencia contradictoria.
Hay varios tipos de delirios:
- Delirios persecutorios: los pacientes creen que están siendo acosados, seguidos, engañados o espiados.
- Delirios de referencia: Los pacientes están convencidos de que les están dirigidos pasajes de libros, periódicos, letras de canciones u otros estímulos ambientales.
- Delirios de robo o injerto de pensamiento: los pacientes creen que otros pueden leer sus mentes, que sus pensamientos se transmiten a otros, o que fuerzas externas les imponen pensamientos e impulsos.
Las ideas delirantes en la esquizofrenia tienden a ser extrañas, es decir, inverosímiles y no derivadas de experiencias de la vida común (p. ej., creer que alguien se ha extirpado los órganos internos sin dejar cicatriz).
Las alucinaciones son percepciones sensoriales que nadie más percibe.
Pueden ser auditivas, visuales, olfativas, gustativas o táctiles, pero las alucinaciones auditivas son, con mucho, las más comunes.
Los pacientes pueden escuchar voces comentando su comportamiento, conversando entre ellos o haciendo comentarios críticos e hirientes.
Los delirios y las alucinaciones pueden ser extremadamente irritantes para los pacientes.
Los síntomas negativos (déficits) incluyen
- Achatamiento afectivo: el rostro del paciente aparece inmóvil, con poco contacto visual y falta de expresión.
- Pobre habla: el paciente habla poco y da respuestas breves a las preguntas, lo que crea la impresión de vacío interior.
- Anhedonia: hay una falta de interés en las actividades y un aumento de las actividades afinalísticas.
- Asocialidad: hay falta de interés por las relaciones humanas.
Los síntomas negativos a menudo conducen a una baja motivación y una reducción en la intencionalidad y las metas.
Los síntomas desorganizados, que pueden considerarse un tipo especial de síntomas positivos, incluyen
- Trastornos del pensamiento
- Comportamiento extraño
El pensamiento es desorganizado cuando hay un discurso incoherente y sin objetivos que se desliza de un tema a otro.
El habla puede variar desde una leve desorganización hasta incoherencia e incomprensibilidad.
El comportamiento extraño puede incluir estupidez infantil, agitación y apariencia, higiene o conducta inapropiadas.
La catatonia es un comportamiento extremadamente extraño, que puede implicar mantener una postura rígida y resistir los esfuerzos para moverse o participar en una actividad motora afinalista e independiente del estímulo.
Los déficits cognitivos incluyen el deterioro de lo siguiente:
- Atención
- Velocidad de procesamiento
- Memoria de trabajo o declarativa
- Pensamiento abstracto
- Resolución de problemas
- Comprender las interacciones sociales
El pensamiento del paciente puede ser rígido y su capacidad para resolver problemas, comprender los puntos de vista de los demás y aprender de la experiencia puede verse afectada.
La gravedad del deterioro cognitivo es un determinante importante de la discapacidad general.
Subtipos de esquizofrenia
Algunos expertos clasifican la esquizofrenia en subtipos deficitarios y no deficitarios, según la presencia y la gravedad de los síntomas negativos, como el retraimiento afectivo, la falta de motivación y la falta de planificación.
Los pacientes con el subtipo deficitario tienen síntomas negativos prevalentes que no pueden explicarse por otros factores (p. ej., depresión, ansiedad, ambiente poco inspirador, efectos adversos de la medicación).
Aquellos con el subtipo sin déficit pueden presentar delirios, alucinaciones y trastornos del pensamiento, pero están relativamente libres de síntomas negativos.
Los subtipos de esquizofrenia previamente identificados (paranoide, desorganizada, catatónica, residual, indiferenciada) no han demostrado ser válidos y fiables y ya no se utilizan.
Suicidio
Aproximadamente el 5-6% de los pacientes con esquizofrenia se suicidan y aproximadamente el 20% intentan suicidarse; muchos más tienen ideación suicida significativa.
El suicidio es la principal causa de muerte prematura entre los esquizofrénicos y explica en parte por qué el trastorno reduce la esperanza de vida en un promedio de 10 años.
El riesgo puede ser particularmente alto para los jóvenes con esquizofrenia y trastornos por abuso de sustancias.
El riesgo también aumenta en pacientes que tienen síntomas depresivos o sentimientos de desesperanza, que están desempleados, o que acaban de tener un episodio psicótico o han sido dados de alta del hospital.
Los pacientes de inicio tardío y buen funcionamiento premórbido, los pacientes con mejor pronóstico de remisión, son también los que tienen mayor riesgo de suicidio.
Debido a que estos pacientes conservan la capacidad de experimentar sufrimiento y angustia, es más probable que actúen a partir de la desesperación que surge del reconocimiento realista de los efectos de su trastorno.
Violencia
La esquizofrenia es un factor de riesgo modesto para el comportamiento violento.
Las amenazas de violencia y los estallidos agresivos son mucho más frecuentes que los comportamientos seriamente peligrosos.
De hecho, las personas con esquizofrenia son menos violentas en general que las personas sin esquizofrenia.
Los pacientes con mayor probabilidad de recurrir a la violencia son aquellos con trastornos por uso de sustancias, aquellos con ideas delirantes de persecución o alucinaciones prevalecientes y aquellos que no toman la medicación prescrita.
En muy raras ocasiones, una persona paranoica, aislada y gravemente deprimida atacará o matará a la persona que percibe como la única fuente de sus dificultades (p. ej., una figura de autoridad, una celebridad, su cónyuge).
Referencias de síntomas
Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al.: Síndrome de psicosis atenuada en el DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.
Diagnóstico de esquizofrenia
- Criterios clínicos (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición [DSM-5])
- Es una combinación de antecedentes, síntomas y signos.
Cuanto antes se haga el diagnóstico y se trate, mejor será el resultado.
No hay pruebas definitivas para la esquizofrenia.
El diagnóstico se basa en una evaluación exhaustiva de la anamnesis, los síntomas y los signos.
La información obtenida de fuentes colaterales, como familiares, amigos, maestros y colegas, suele ser importante.
Según el DSM-5, el diagnóstico de esquizofrenia requiere las dos condiciones siguientes:
- ≥ 2 síntomas característicos (delirios, alucinaciones, habla desorganizada, comportamiento desorganizado, síntomas negativos) durante un período significativo de al menos 6 meses (los síntomas deben incluir al menos uno de los 3 primeros)
- Signos prodrómicos o atenuados de enfermedad con disminución del funcionamiento social, ocupacional o de autocuidado manifestado durante un período de 6 meses, incluido al menos 1 mes de síntomas activos
Diagnóstico diferencial
La psicosis debida a otros trastornos o trastornos por consumo de sustancias debe ser excluida mediante la anamnesis y la investigación clínica, incluidas las pruebas de laboratorio y un estudio de neuroimagen.
Aunque algunos pacientes con esquizofrenia tienen anomalías cerebrales estructurales en el examen radiológico, estas anomalías no son lo suficientemente específicas como para tener valor diagnóstico.
Otros trastornos mentales con síntomas similares incluyen algunos cuadros clínicos que pueden correlacionarse con la esquizofrenia:
- Trastorno psicótico breve
- Desorden delirante
- trastorno esquizoafectivo
- trastorno esquizotípico de la personalidad
Además, los trastornos del estado de ánimo pueden causar psicosis en algunas personas.
Las pruebas neuropsicológicas, las imágenes cerebrales, la electroencefalografía y otras pruebas de función cerebral (p. ej., eye tracking) no ayudan a distinguir entre los principales trastornos psicóticos.
Sin embargo, la investigación inicial (1) sugiere que los resultados de dichas pruebas se pueden utilizar para agrupar a los pacientes en 3 biotipos diferentes de psicosis que no corresponden a las categorías de diagnóstico clínico actuales.
Algunos trastornos de la personalidad (especialmente el trastorno esquizotípico) provocan síntomas similares a los de la esquizofrenia, aunque suelen ser más leves y no implican psicosis.
Referencia de diagnóstico
Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al.: Identificación de distintos biotipos de psicosis utilizando biomarcadores cerebrales. Am J Psiquiatría 173(4): 373-384, 2016.
Pronóstico de la esquizofrenia
Los estudios derivados de la iniciativa RAISE (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode) han demostrado que cuanto antes y de forma más agresiva se inicie el tratamiento, mejores serán los resultados (1).
En los primeros 5 años después del inicio de los síntomas, el funcionamiento puede deteriorarse y las habilidades sociales y laborales pueden fallar, con un descuido progresivo del autocuidado.
Los síntomas negativos pueden volverse más severos y el funcionamiento cognitivo puede deteriorarse.
A partir de entonces, los niveles de discapacidad tienden a estabilizarse.
Cierta evidencia sugiere que la gravedad de la enfermedad puede disminuir en la edad adulta, particularmente en las mujeres.
En pacientes con síntomas negativos severos y disfunción cognitiva, pueden ocurrir trastornos del movimiento espontáneo, incluso cuando no se toman antipsicóticos.
La esquizofrenia puede estar asociada con otros trastornos mentales.
Si se asocia con síntomas obsesivo-compulsivos significativos, el pronóstico es particularmente malo; si se asocia con síntomas de trastorno límite de la personalidad, el pronóstico es mejor.
Alrededor del 80% de las personas con esquizofrenia experimentan uno o más episodios de depresión mayor en algún momento de sus vidas.
Durante el primer año tras el diagnóstico, el pronóstico está estrechamente relacionado con la adherencia a la terapia psicofarmacológica prescrita y la evitación de las drogas recreativas.
En general, un tercio de los pacientes logra una mejoría significativa y duradera; un tercio muestra alguna mejoría pero con recaídas intermitentes y discapacidad residual; y un tercio permanece grave y permanentemente incapacitado.
Solo alrededor del 15% de todos los pacientes regresan completamente a sus niveles de funcionamiento anteriores a la morbilidad.
Los factores asociados con un pronóstico favorable incluyen
- Buen funcionamiento premórbido (por ejemplo, buen estudiante, buen historial laboral)
- Inicio tardío y/o inicio repentino
- Antecedentes familiares positivos de trastornos del estado de ánimo distintos de la esquizofrenia
- Déficits cognitivos mínimos
- Pocos síntomas negativos
- Duración más corta de la psicosis no tratada
Los factores asociados con un mal pronóstico incluyen
- Edad temprana de inicio
- Mal funcionamiento premórbido
- Antecedentes familiares positivos de esquizofrenia
- Muchos síntomas negativos
- Mayor duración de la psicosis no tratada
Los hombres tienen peor pronóstico que las mujeres; las mujeres responden mejor al tratamiento con fármacos antipsicóticos.
El consumo de sustancias es un problema significativo en muchas personas con esquizofrenia.
Existe evidencia de que el uso de marihuana y otros alucinógenos es muy perturbador para los pacientes con esquizofrenia y debe desaconsejarse enfáticamente y tratarse agresivamente si está presente.
La comorbilidad del uso de sustancias es un predictor significativo de mal resultado y puede conducir a una mala adherencia a la medicación, recaídas repetidas, hospitalización frecuente, deterioro del funcionamiento y pérdida de apoyo social, e incluso falta de vivienda.
Referencias de pronóstico
AUMENTO: Recuperación después de un episodio de esquizofrenia inicial-A Proyecto de investigación del Instituto Nacional de Salud mental (NIMH)
Tratamiento de esquizofrenia
- Medicamentos antipsicóticos
- Rehabilitación, incluida la remediación cognitiva, servicios sociales y de apoyo
- Psicoterapia, orientada al entrenamiento de la resiliencia
El tiempo entre el inicio de los síntomas psicóticos y el tratamiento inicial está relacionado con la velocidad de respuesta al tratamiento inicial y la calidad de la respuesta al tratamiento.
Cuando se trata a tiempo, los pacientes responden más rápida y completamente.
Sin el uso continuo de antipsicóticos después de un episodio inicial, del 70 al 80% de los pacientes tienen un episodio posterior dentro de los 12 meses.
El uso continuo de antipsicóticos puede reducir la tasa de recaídas al cabo de 1 año a un 30 % o menos con fármacos de acción prolongada.
El tratamiento farmacológico se continúa durante al menos 1-2 años después del primer episodio.
Si los pacientes han estado enfermos durante más tiempo, se administra durante muchos años.
El diagnóstico precoz y el tratamiento multimodal han transformado la atención de los pacientes con trastornos psicóticos como la esquizofrenia.
La coordinación de la atención especializada, incluido el entrenamiento en resiliencia, la terapia personal y familiar, el manejo de la disfunción cognitiva y el empleo con apoyo, es una contribución importante a la recuperación psicosocial.
Los objetivos generales del tratamiento de la esquizofrenia son
- Reducir la gravedad de los síntomas psicóticos
- Preservar la función psicosocial
- Prevención de la recurrencia de episodios sintomáticos y del deterioro funcional asociado
- Reducir el uso de sustancias recreativas.
Los principales componentes del tratamiento son la medicación antipsicótica, la rehabilitación a través de los servicios de apoyo social y la psicoterapia.
Dado que la esquizofrenia es un trastorno recurrente a largo plazo, enseñar a los pacientes técnicas de autocontrol es un objetivo general significativo. Proporcionar información sobre el trastorno (psicoeducación) a los padres de pacientes más jóvenes puede reducir la tasa de recaídas (1,2). (Véase también el Guía práctica de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría para el tratamiento de pacientes con esquizofrenia, 2.ª edición).
Los fármacos antipsicóticos se dividen en antipsicóticos convencionales y antipsicóticos de segunda generación en función de su afinidad y actividad receptora del neurotransmisor específico.
Los antipsicóticos de segunda generación ofrecen algunas ventajas tanto en términos de una eficacia discretamente mayor (aunque la evidencia reciente pone en duda la ventaja de los antipsicóticos de segunda generación como clase) como en la reducción de la probabilidad de desarrollar un trastorno del movimiento involuntario y los efectos adversos relacionados.
Sin embargo, el riesgo de desarrollar un síndrome metabólico (exceso de grasa abdominal, resistencia a la insulina, dislipemia e hipertensión) es mayor con los antipsicóticos de 2ª generación que con los convencionales.
Varios antipsicóticos en ambas clases pueden causar síndrome de QT prolongado y, en última instancia, aumentar el riesgo de arritmias mortales; estos medicamentos incluyen tioridazina, haloperidol, olanzapina, risperidona y ziprasidona.
Servicios de rehabilitación y apoyo social
Los programas de capacitación en habilidades psicosociales y rehabilitación vocacional ayudan a muchos pacientes a trabajar, comprar y cuidarse a sí mismos; mantener un hogar; tener relaciones interpersonales; y trabajar con profesionales de la salud mental.
El empleo con apoyo, en el que los pacientes se colocan en una situación laboral competitiva y se les proporciona un mentor en el lugar para ayudarlos a adaptarse al trabajo, puede ser particularmente útil.
Con el tiempo, el mentor de trabajo solo sirve como apoyo para la resolución de problemas o la comunicación con otros empleados.
Los servicios de apoyo permiten que muchos pacientes con esquizofrenia permanezcan en la comunidad.
Aunque la mayoría de los pacientes pueden vivir de forma independiente, algunos requieren alojamiento supervisado, donde un miembro del personal está presente para garantizar el cumplimiento de la medicación.
Los programas brindan un nivel graduado de supervisión en diferentes instalaciones residenciales, que van desde apoyo las 24 horas hasta visitas domiciliarias periódicas.
Estos programas ayudan a promover la autonomía del paciente al mismo tiempo que brindan la atención suficiente para minimizar la posibilidad de recaída y la necesidad de hospitalización.
Los programas de tratamiento comunitario intensivo brindan servicios en el hogar del paciente o en otras instalaciones residenciales y se basan en una proporción alta de personal por paciente; los equipos de tratamiento proporcionan directamente todos o casi todos los servicios de atención necesarios.
En caso de recaídas graves, puede ser necesaria la hospitalización o el manejo de crisis en un entorno alternativo al hospital, y puede ser necesaria la hospitalización obligatoria si el paciente representa un peligro para sí mismo o para los demás.
A pesar de las mejoras en los servicios de rehabilitación y apoyo en la comunidad, un pequeño porcentaje de pacientes, particularmente aquellos con déficits cognitivos severos y aquellos que responden mal a la terapia con medicamentos, requieren institucionalización a largo plazo u otra atención de apoyo.
La terapia de remediación cognitiva es útil en algunos pacientes.
Esta terapia está diseñada para mejorar la función neurocognitiva (p. ej., atención, memoria de trabajo, funciones ejecutivas) y para ayudar a los pacientes a aprender o volver a aprender cómo realizar tareas.
Esta terapia puede hacer que el paciente se sienta mejor.
Psicoterapia
El objetivo de la psicoterapia en la esquizofrenia es desarrollar una relación de colaboración entre los pacientes, los miembros de la familia y el médico, para que los pacientes puedan aprender a comprender y manejar su enfermedad, tomar sus medicamentos según lo prescrito y manejar el estrés de manera más eficaz.
Aunque la psicoterapia individual combinada con la terapia con medicamentos es el enfoque común, hay pocas pautas empíricas disponibles.
La psicoterapia más efectiva es probablemente la que comienza por identificar las necesidades básicas del paciente con respecto a los servicios sociales, brinda apoyo e información sobre la naturaleza de la enfermedad, promueve actividades de adaptación y se basa en la empatía y una comprensión dinámica profunda de la esquizofrenia.
Muchos pacientes necesitan apoyo psicológico empático para adaptarse a lo que a menudo es una enfermedad crónica, que puede limitar sustancialmente el funcionamiento.
Además de la psicoterapia individual, ha habido un desarrollo significativo de la terapia cognitivo-conductual para la esquizofrenia.
Por ejemplo, esta terapia, realizada en un entorno grupal o individual, puede enfocarse en formas de disminuir los pensamientos delirantes.
Para los pacientes que viven en familias, las intervenciones psicoeducativas familiares pueden reducir la tasa de recaída.
Grupos de apoyo y asociaciones familiares, como la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales, a menudo son útiles para las familias.
Referencias generales de tratamiento
Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al.: Eficacia de 42 estrategias de cotratamiento farmacológico añadidas a la monoterapia antipsicótica en la esquizofrenia. JAMA Psychiatry 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.
Wang SM, Han C, Lee SJ: Antagonistas dopaminérgicos en fase de investigación para el tratamiento de la esquizofrenia. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.
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