Estado de conciencia del paciente: la escala de coma de Glasgow (GCS)
La escala de coma de Glasgow (GCS) se utiliza para describir el nivel de conciencia de un individuo. A menudo se usa para medir la gravedad de una lesión cerebral aguda debido a un traumatismo o una causa médica.
La prueba es simple, confiable y se correlaciona bien con los resultados después de una lesión cerebral.
Se compone de 3 dominios que se evalúan por separado y reciben puntuaciones numéricas.
La suma de estos puntajes es el puntaje de coma de Glasgow (GCS)
Las tres áreas son
- apertura de ojos,
- Respuesta Verbal, y
- Actividad del motor.
APERTURA DE OJOS (1-4 Puntos)
- No abre los ojos en respuesta a nada.
- Abre los ojos en respuesta a estímulos dolorosos.
- Abre los ojos en respuesta a la voz.
- Abre los ojos espontáneamente.
RESPUESTA VERBAL (1-5 Puntos)
- No hace sonidos.
- Sonidos incomprensibles.
- Pronuncia palabras incoherentes.
- Confundido, desorientado.
- Orientado, conversa normalmente.
ACTIVIDAD MOTORA (1-6 Puntos)
- No hace movimientos.
- Postura de descerebración (extensor) (una postura anormal que puede incluir rigidez, brazos y piernas estirados, dedos de los pies apuntando hacia abajo, cabeza y cuello arqueado hacia atrás).
- Postura de decorticación (flexión) (una postura anormal que puede incluir rigidez, puños cerrados, piernas estiradas y brazos doblados hacia el cuerpo con las muñecas y los dedos doblados y sostenidos sobre el pecho).
- Retiro de estímulos dolorosos.
- Se localiza ante estímulos dolorosos.
- Obedece órdenes.
EJEMPLO: Entonces, se dice que un paciente que tiene puntajes de Ojo = 3, Verbal = 4 y Motor = 5 tiene un GCS de 12.
Expresaría esto como GCS 12 = E3, V4, M5.
Hay algunos puntajes GCS que son significativos y deben memorizarse:
3: El GCS más bajo posible; esto indica que un paciente no responde por completo.
8: El punto de intubación; cualquier paciente con un 8 o menos es fuertemente considerado para la intubación, ya que es poco probable que mantenga una vía aérea permeable.
15: la puntuación GCS más alta; un paciente que abre los ojos espontáneamente, está orientado y alerta y obedece órdenes tiene una GCS de 15.
MODIFICADORES:
Los modificadores se utilizan para eliminar puntajes engañosos: se trata de precisión, especialmente en lo que respecta a los resultados. Por ejemplo:
Puede comunicar que el paciente está intubado con modificadores como V1t donde indica que el paciente no emite sonidos verbales pero es secundario a un tubo (endotraqueal).
Otros modificadores comunes son E1c, donde "c" significa cerrado debido a hinchazón o daño. A veces, se omite el “1”, y en lugar de usar V1t, podrías ver Vt ya que, en ese caso, el 1 se ve como una redundancia.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GCS), CONSIDERACIONES PEDIÁTRICAS:
La reacción de un niño a su propia crisis de salud no será la misma que la de un adulto. La comprensión de los comandos y la cooperación con ellos pueden verse comprometidas debido al dolor o la inmadurez.
La GCS no está bien validada en niños y no puede, como único indicador, predecir la necesidad de intervenciones en las vías respiratorias.
El mejor enfoque al considerar la intubación por trauma infantil es evaluar las indicaciones válidas para la intubación, como un niño que no puede mantener sus vías respiratorias (determinado con la fonación y la deglución, no solo el reflejo nauseoso).
Se creó una escala de coma de Glasgow pediátrica separada porque puede ser más difícil evaluar la función motora y verbal de los niños pequeños, ya que es posible que no tengan la capacidad de responder a sus preguntas o seguir instrucciones adecuadamente.
GCS en inglés sencillo:
Estamos evaluando la capacidad de respuesta porque ser capaz de reaccionar a los estímulos significa que el cerebro está funcionando.
HERRAMIENTA DE MEMORIA: para PUNTUACIÓN GCS, recuerde 1,2,3,4,5,6 (tres preguntas y 3 puntuaciones)
Hay 3 preguntas: 1) ¿Responden sus ojos? 2) ¿Responde verbalmente? 3) ¿Responde con su cuerpo?
Hay 3 puntos máximos: 4) Ojos obtienen un máximo de 4 puntos, 5) verbal obtiene 5 puntos, 6) motor obtiene 6 puntos.
Entonces, 1, 2, 3, 4, 5, 6
En lugar de escribir la puntuación GCS para empezar, simplemente comience a PRACTICAR usando E4, S5, M6. Adquiera el hábito de mirar al paciente y juzgar su respuesta. Si responde totalmente, es E4, S5, M6. Si está un poco confundido, como después de una conmoción cerebral, pero tiene los ojos abiertos y tiene movimientos decididos, entonces solo tienes que quitar 1 del habla. Entonces el tipo confundido es E4, S4, M6.
Úselo como una lista de verificación. ¿Sus ojos se abren? Si la respuesta es sí, entonces marque un 4. Si no, entonces marque un 1. Si es "más o menos", mire los criterios. Lo mismo con los otros 2. Marque sí o no o un poco. Si es "un poco", consulte esa lista específica y continúe.
¿SE ABREN LOS OJOS? (Max 4) (Los ojos son fáciles, estás evaluando el ojo AVPU)
No importa lo que haga, sus ojos no se abren.
Ojos abiertos cuando inflijo dolor
Ojos abiertos cuando llamo su nombre
Los ojos están normalmente abiertos.
¿ESTÁ HABLANDO CORRECTAMENTE? (Máx. 5)
Él no está hablando en absoluto
solo esta haciendo sonidos
Está diciendo palabras, pero no tienen sentido.
Está hablando, pero está confundido.
esta hablando normalmente
¿ES CAPAZ DE MOVER SU PROPIO CUERPO? (Máx. 6)
No se mueve, haga lo que haga.
Si aplico dolor, su cuerpo se flexiona alejándose de su núcleo. Extensión.
Si aplico dolor, su cuerpo se tensa hacia su núcleo. Flexión.
Si aplico dolor, su cuerpo trata de alejarse del punto de dolor.
Si aplico dolor, mueve su mano hacia el lugar del dolor.
Se está moviendo solo.
Lea también:
Manejo de la temperatura después del paro en niños
Regla ABC, ABCD y ABCDE en medicina de urgencias: lo que debe hacer el socorrista
Disminución rápida de la presión arterial en pacientes con hemorragia intracerebral aguda
Torniquete y acceso intraóseo: manejo masivo de hemorragias
Puntuación GCS: ¿Qué significa?
Escala de coma de Glasgow (GCS): ¿Cómo se evalúa una puntuación?
Escala de coma pediátrica de Glasgow: qué indicadores de GCS cambian en la escala de coma pediátrica