Evaluación básica de las vías respiratorias: una descripción general
La evaluación básica de cualquier paciente, el "ABC" comienza con las vías respiratorias, una vía respiratoria comprometida es uno de los asesinos más rápidos en toda la medicina, por lo que una evaluación precisa es una prioridad.
Esta sección revisará la evaluación del paciente que no responde, el paciente que responde y varias situaciones especiales que cambian el manejo típico.
Evaluación de la vía aérea: el paciente que no responde
A los pacientes que no responden se les debe abrir y mantener manualmente la vía aérea.
Los mecanismos de lesión no traumáticos deben conducir al uso de la técnica de inclinación de la cabeza y elevación del mentón.
Mientras que los pacientes con lesiones traumáticas que pueden comprometer la columna C se limitan a la técnica de tracción mandibular.
Esto evita el posible empeoramiento de una situación inestable. espinal lesión.
Si no se puede mantener la vía aérea con una tracción de la mandíbula en un paciente con trauma espinal, es apropiado realizar con cuidado la maniobra de elevación del mentón y mantener manualmente la alineación de la columna en C con la cabeza inclinada.
Esto está permitido debido a que la permeabilidad de las vías respiratorias es uno de los aspectos clave de la supervivencia.
ESTADO DE LA VÍA AÉREA:
El único indicador absoluto del estado de las vías respiratorias en pacientes que no responden es el movimiento del aire.
Ver la condensación en las máscaras de oxígeno, sentir el movimiento del aire y usar monitores de CO2 al final de la espiración son buenas maneras de garantizar que se produzca la ventilación.
VÍA AÉREA, SEÑALES DE PELIGRO:
Los ronquidos, los gorgoteos, la asfixia y la tos son indicadores potenciales de vías respiratorias comprometidas en pacientes inconscientes.
Si esto ocurre, sería prudente reposicionar al paciente o considerar intervenciones relacionadas con las vías respiratorias.
Evaluación de las vías respiratorias: el paciente que responde
El mejor signo de la permeabilidad de las vías respiratorias en pacientes que responden es la capacidad de mantener una conversación sin cambios en la voz ni sensación de ahogo.
Sin embargo, las vías respiratorias de un paciente aún pueden estar en riesgo incluso cuando están conversando.
Los cuerpos extraños o sustancias en la boca pueden afectar las vías respiratorias en un momento posterior y deben eliminarse.
EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS:
Las técnicas para eliminar cuerpos extraños o sustancias son el barrido con el dedo y la succión.
El barrido con el dedo solo se usa cuando se visualiza directamente un objeto sólido y la succión se usa cuando se ven o sospechan líquidos.
El estridor es un signo común de estrechamiento de las vías respiratorias, generalmente debido a una obstrucción parcial por un cuerpo extraño, inflamación o traumatismo.
Se define como un silbido agudo al inspirar.
La frecuencia respiratoria
La frecuencia respiratoria es una parte vital de la encuesta primaria.
Si bien generalmente se considera parte de la "B" en "ABC", la frecuencia respiratoria generalmente se evalúa al mismo tiempo que la vía aérea.
La frecuencia respiratoria normal en reposo de un adulto es de 12 a 20 respiraciones por minuto (BPM).
Respirar demasiado lento (bradipnea), demasiado rápido (taquipnea) o no respirar (apnea) son condiciones que se encuentran comúnmente en el campo.
BRADIPNEA:
Un RR lento generalmente es el resultado de un compromiso neurológico, ya que el RR está controlado de cerca por el hipotálamo, esto generalmente es un signo de una afección grave.
Sospeche de una sobredosis de drogas, una lesión en la columna, una lesión cerebral o una afección médica grave cuando se encuentre con un RR lento.
TAQUIPNEA:
Una RR rápida suele ser el resultado del esfuerzo físico. Las enfermedades médicas y la obstrucción de las vías respiratorias son otras causas comunes.
La taquipnea puede provocar desequilibrios en el estado ácido-base del cuerpo o agotamiento de los músculos respiratorios.
APNEA:
La falta de respiración debe tratarse con una nueva evaluación de las vías respiratorias seguida de un rápido inicio de la ventilación mecánica, generalmente a través de una máscara con válvula de bolsa.
Los pacientes que jadean ocasionalmente deben ser tratados como apneicos hasta que se demuestre lo contrario.
Manejo de vía aérea
La respiración que es anormal debe ser tratada.
La definición de anormal es amplia, busque lo siguiente:
- Subida y bajada poco profunda del tórax
- Respiración ruidosa (gorgoteo, sibilancias, ronquidos)
- Dificultad para respirar (uso de los músculos de la cuello/costillas/abdomen, aleteo nasal o posicionamiento en trípode).
El manejo de la respiración anormal ocurre en los siguientes pasos:
(En la mayoría de los casos, el manejo consistirá en reevaluaciones periódicas de las vías respiratorias y administración de oxígeno hasta la transferencia a un nivel superior de atención).
- abriendo la via aerea
- evaluar la permeabilidad (flujo de aire y presencia de obstrucción)
- administrar oxígeno a través de una cánula nasal o máscara
Ayudar a respirar con un BVM si el paciente no responde o si la piel está azul (cianótica)
Poblaciones especiales
Los pacientes pediátricos y los pacientes geriátricos tienen diferentes demandas de oxígeno en comparación con los adultos promedio de mediana edad.
Esto conduce a diferencias en los valores normales de frecuencia, profundidad y calidad de la respiración.
PEDIÁTRICO:
Los pacientes pediátricos respiran mucho más rápido que los adultos de mediana edad pero tienen menos volumen en cada respiración.
La frecuencia respiratoria esperada exacta varía significativamente con la edad.
Sepa que los recién nacidos deben tener de 30 a 50 lpm, y los niños de un mes a 12 años deben tener entre 30 y 20.
Los pacientes pediátricos con respiración anormal pueden descompensarse rápidamente y volverse inestables y potencialmente mortales con poca advertencia.
GERIÁTRICO:
Los pacientes geriátricos suelen tener una mayor necesidad de oxígeno dada la disminución natural de la función pulmonar y la presencia común de problemas médicos subyacentes.
Esto conduce a un amplio rango normal.
Los pacientes ancianos sanos deben tener una tasa de 12 a 18, mientras que los pacientes enfermos pueden llegar a 25 y seguir considerándose normales si son asintomáticos.
Al igual que los pacientes pediátricos, un paciente anciano con respiración anómala puede descompensarse rápidamente aunque parezca estable.
MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS DURANTE EL EMBARAZO:
El embarazo dificulta la respiración.
El aumento de la presión hacia arriba del feto en crecimiento restringe el movimiento hacia abajo del diafragma, naturalmente, la dificultad para respirar aumenta cuanto más avanza la mujer en el embarazo.
En el tercer trimestre, muchas mujeres hacen un mayor uso de los músculos accesorios que pueden causar costocondritis.
Las posiciones recostadas (acostadas o reclinadas) empeoran la dificultad para respirar relacionada con el embarazo.
La disnea debida al embarazo también se puede aliviar sentando a la paciente o elevando la cabecera de la cama en un ángulo de 45° o mayor.
Los pacientes con mellizos o trillizos pueden requerir oxígeno suplementario debido al crecimiento significativo del útero.
Esto puede ocurrir ya en el segundo trimestre.
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