Paciente con ictus agudo: valoración cerebrovascular
En un paciente que presenta un accidente cerebrovascular agudo, se debe comparar el pulso radial y la presión arterial de los 2 brazos para buscar una posible disección aórtica indolora, que puede ocluir una arteria carótida y causar un accidente cerebrovascular.
Valoración del paciente con ictus agudo: la inspección
Se inspecciona la piel, la esclerótica, el fondo de ojo, la mucosa bucal y los lechos ungueales en busca de hemorragias, presencia de colesterol o émbolos sépticos.
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Auscultación del corazón en la valoración del paciente
La auscultación del corazón puede distinguir soplos y arritmias nuevos o en desarrollo.
Los soplos vasculares percibidos sobre el cráneo pueden indicar una malformación o fístula arteriovenosa o, a veces, una inversión del flujo en el polígono de Willis secundaria a la oclusión carotídea.
La auscultación de las arterias carótidas puede detectar soplos cerca de la bifurcación; debe evitarse una presión excesiva.
Moviendo la campana del estetoscopio a lo largo de la cuello hacia el corazón, el examinador puede identificar un cambio en el sonido que puede distinguir un soplo vascular de un soplo cardíaco sistólico.
La reducción del vigor del pulso carotídeo o un soplo que persiste en la diástole sugiere una estenosis grave.
Los pulsos periféricos se palpan en busca de enfermedad vascular periférica. Se palpan las arterias temporales; el agrandamiento o el endurecimiento pueden sugerir arteritis temporal.
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