Valoración del traumatismo abdominal: inspección, auscultación y palpación del paciente

Traumatismo abdominal: el abdomen puede verse afectado por varios tipos de traumatismos; las lesiones pueden limitarse solo al abdomen o estar acompañadas de un trauma multisistémico grave

La naturaleza y la gravedad de las lesiones abdominales varían mucho según el mecanismo y las fuerzas involucradas, por lo que las generalizaciones sobre la mortalidad y la necesidad de reparación tienden a ser engañosas.

Las lesiones a menudo se clasifican según el tipo de estructura dañada:

  • Pared abdominal
  • Órgano sólido (hígado, bazo, páncreas, riñones)
  • Vísceras huecas (estómago, intestino delgado, colon, uréteres, vejiga)
  • Sistema vascular

Algunas lesiones específicas causadas por un traumatismo abdominal se analizan en otra parte, incluidas las del hígado, el bazo y las vías genitourinarias.

La evaluación del traumatismo abdominal se centra en

La evaluación abdominal se centra en

  • inspección (incluyendo DCAP-BTLS),
  • auscultación y
  • palpación.

Lo que sigue es una breve descripción de los signos comunes que descubrirán estas maniobras de examen y lo que significan en el entorno del paciente con traumatismo abdominal.

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Inspección

La evaluación de la distensión abdominal y la presencia de patrones de hematomas son los elementos de inspección de mayor rendimiento.

DISTENCIÓN ABDOMINAL: La forma abdominal o “distensión” es asimétrica o hay agrandamiento abdominal asimétrico. Este es un signo de hemorragia interna.

PATRONES DE MORAUDAS: pueden significar muchas cosas, siendo las más comunes:

SIGNO DE CULLEN: hematoma periumbilical que puede estar presente con hemorragia interna.

SIGNO DE GRAY TURNER: hematoma en el costado arriba de la cadera y debajo de las costillas que puede indicar hemorragia retroperitoneal.

La mnemotécnica para recordar cómo distinguir entre estos signos:

La señal de Grey-TURNer se encuentra cuando GIRAS hacia tu flanco y

El signo de CUllen se encuentra alrededor del ombligo.

SEÑAL DEL CINTURÓN DE SEGURIDAD: los patrones en el abdomen en forma de cinturón de seguridad son otra señal de que puede haber daño interno o sangrado. Estos están asociados con la ruptura del hígado y la lesión del diafragma.

DCAP-BTLS

El acrónimo DCAP-BTLS es un componente esencial de la inspección cuando se realiza un estudio de trauma secundario. Se refiere a las principales formas de lesión que deben buscarse en el trauma:

Deformidades/Decoloraciones

Crepitaciones/Contusiones

Abrasión/Avulsión

Penetraciones/Punciones

Quemaduras

Ternura

Laceraciones

Hinchazón/Simetría.

Auscultación

La utilidad de la auscultación en el contexto de un traumatismo agudo es limitada.

El ruido ambiental y la rareza de los signos llevan a que la mayoría de los proveedores ambulatorios prefieran otros métodos de evaluación. Sin embargo, hay algunos signos específicos que son de alto rendimiento para sala de emergencias proveedores basados ​​y examenes de registro.

Auscultación ABDOMINAL: Esto puede ayudar a revelar daños en las principales arterias del abdomen:

las arterias renal, ilíaca y aórtica pueden crear un "soplo" o un sonido de flujo de líquido anormal cuando se lesionan. Esto puede ayudarlo a identificar rápidamente a los pacientes con riesgo de hemorragia masiva.

Auscultación de PULMÓN: Si bien no es un componente del abdomen,

los sonidos pulmonares pueden reducirse o reemplazarse por los sonidos de los intestinos en los casos en que se rompe el lado izquierdo del diafragma. Escuchar sonidos abdominales en los campos pulmonares es la forma más confiable de identificar esta lesión.

Palpación

Si bien a menudo es secundario a una inspección cuidadosa, la palpación del abdomen es la mejor manera de evaluar si hay lesiones en las estructuras profundas dentro del abdomen.

El bazo y el hígado son vulnerables a los traumatismos y pueden palparse fácilmente en los lados izquierdo y derecho del abdomen, respectivamente, para ayudar a identificar las fuentes de dolor y/o sangrado. (Puede correlacionar los hallazgos con el dolor referido al omóplato izquierdo o derecho, respectivamente).

El siguiente es un desglose por etapas de la palpación abdominal.

Presione ligeramente en cada uno de los cuatro cuadrantes abdominales para buscar áreas extremadamente sensibles.

Presione profundamente en cada cuadrante que NO sea extremadamente sensible a la palpación ligera. Busque primero las áreas normales, para evitar causar más lesiones o dolor, lo que podría limitar cualquier otra palpación.

Haga que su paciente inhale completamente, presione su mano debajo de las costillas derechas, manteniendo las yemas de los dedos alineadas con los pezones; luego pídale a su paciente que exhale. Esto le permite palpar el borde del hígado. Puede o no sentir el hígado, pero no debería ser doloroso de ninguna manera. (Un hígado palpable suele ser un hígado agrandado, por ejemplo, hematoma, laceración, hinchazón de la cápsula hepática con sangre, etc.) (Correlacione con cualquier dolor referido al omóplato derecho).

Realice la maniobra anterior en el lado izquierdo para palpar el bazo. Un bazo normal no debe ser identificable a través de la palpación, ni debe ser doloroso. (Correlacione con cualquier dolor referido al omóplato izquierdo).

Estas maniobras son extremadamente sensibles para traumatismos intraabdominales y deben realizarse en cualquier paciente del que se sospeche que tiene una lesión importante en un órgano abdominal.

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