Extrasístole: del diagnóstico a la terapia

By cristiano antonino On 17 de septiembre de 2022

La extrasístole es una alteración a menudo benigna del ritmo cardíaco. Es una contracción pulsátil temprana del corazón, que el individuo afectado puede percibir claramente como una contracción anormal del órgano, un 'latido añadido' o 'latido irregular' en comparación con el latido normal del corazón, pero que solo los exámenes instrumentales pueden detectar y tipificar con precisión

¿Qué es la extrasístole?

La extrasístole es la forma más común de arritmia cardíaca.

De hecho, las extrasístoles son extremadamente comunes, tanto en personas completamente sanas como en pacientes con una enfermedad cardíaca subyacente u otras afecciones patológicas.

Pero en la mayoría de los casos, este no es un trastorno patológico preocupante.

Fisiológicamente, el latido del corazón se origina en el nódulo sinoauricular, que se encuentra en la parte superior de la aurícula derecha, una de las cuatro cámaras del corazón y cerca de la vena cava superior.

Esta es la 'unidad de control eléctrico' desde la cual el impulso eléctrico, que pasa primero por las aurículas y luego por los ventrículos, hace que el corazón se contraiga, permitiendo que la sangre sea bombeada por todo el cuerpo (la sístole es la contracción del corazón, mientras que la diástole es su relajación).

En el caso de la extrasístole, el estímulo de contracción no proviene del nódulo sinoauricular sino que se localiza en otro lugar (en la aurícula o en el ventrículo), interfiriendo así en la conducción normal del impulso eléctrico: el impulso ectópico estalla en cualquier fase del ciclo cardíaco y, a menudo, altera la duración de la diástole ventricular (dependiendo de si la extrasístole se encuentra en una fase temprana o tardía de la diástole), lo que puede resultar en una reducción del gasto cardíaco, especialmente si las extrasístoles son frecuentes o repetitivas.

Según el origen del estímulo que provoca el latido extrasistólico, se distingue entre una extrasístole auricular, cuando el estímulo procede de los músculos de la aurícula, y una extrasístole ventricular, cuando procede de los músculos del ventrículo.

¿Cuáles son los síntomas de la extrasístole?

Estas pulsaciones alteradas pueden ser 'en blanco', localizadas en determinados momentos del día, o frecuentes, es decir, siempre presentes.

Sin embargo, el individuo con extrasístole no siempre siente estas contracciones anormales, ya que la condición es en muchos casos asintomática.

De lo contrario, él o ella puede sentir una especie de 'revoloteo' en el pecho en el corazón o una especie de 'vacío', una detención del latido del corazón, un aleteo del corazón.

La mayoría de las extrasístoles no las siente el paciente, especialmente si son aisladas y ocasionales.

En cambio, los pacientes sintomáticos pueden tener la sensación de un 'latido del corazón perdido' o un 'latido del corazón más fuerte', o sentir una especie de 'revoloteo', un 'parpadeo en el medio del pecho' o una especie de 'golpe' en el pecho al el corazón, un 'hueco', una 'zambullida' en el corazón.

Si, por el contrario, las extrasístoles son repetitivas (y ocurren en pares/tripletes, o se alternan con el ritmo normal, dando lugar a un ritmo bigeminal o trigémino) o son frecuentes y duran más tiempo, el ritmo del corazón es alterado y a menudo lo siente el paciente con episodios de palpitaciones que tienen un latido cardíaco acelerado o irregular.

En algunos casos, sin embargo, los síntomas se vuelven más prominentes, especialmente cuando se asocian con taquicardia prolongada: pueden aparecer dificultad para respirar (disnea), aumento de la fatigabilidad (astenia) y mareos.

En el caso de la extrasístole benigna, los síntomas tienden a empeorar con el reposo, a veces especialmente después de las comidas o por la noche, y pueden desaparecer con el ejercicio; si, por el contrario, aumentan con la actividad física, suelen ser indicativos de una patología más importante y requieren terapias farmacológicas o intervenciones encaminadas a tratar la enfermedad de base.

Es por esto que una descripción detallada de los síntomas será crucial durante el examen arritmológico para definir los contornos de esta arritmia.

Pero más allá de la descripción de los síntomas, son necesarios los exámenes instrumentales.

Extrasístole: ¿qué pruebas hacer para el diagnóstico?

Después de un examen médico completo, el electrocardiograma parece ser el examen más simple, pero si la extrasístole es esporádica e impredecible, es poco probable que el electrocardiograma detecte el evento arrítmico o permita un diagnóstico correcto de su naturaleza y/o extensión.

Por tanto, el examen más solicitado por el cardiólogo pasa a ser el electrocardiograma dinámico según Holter, es decir, el registro de los latidos cardíacos durante 24 horas, que permite contar el número de latidos cardíacos irregulares, tipificarlos según su origen y evaluar sobre todo su frecuencia y repetitividad en relación con los latidos cardíacos normales y su aparición o reducción según las actividades diarias (trabajo, alimentación, deporte, relajación, descanso) y el ritmo de sueño-vigilia. Idealmente, lo mejor sería realizar un ECG Holter de 12 h de 24 derivaciones, ya que puede identificar con precisión el origen de la extrasístole.

En caso de dudas adicionales o alteraciones detectadas durante el examen, se puede solicitar un ecocardiograma Doppler color para evaluar mejor la estructura cardíaca e investigar la presencia de patologías estructurales cardíacas congénitas (displasia arritmogénica del ventrículo derecho, miocardiopatía obstructiva hipertrófica) o adquiridas sobre los años (isquémico o valvular) y la prueba de esfuerzo, que permite registrar la actividad eléctrica del corazón mientras el paciente camina en la cinta o hace ejercicio en bicicleta.

Si la extrasístole desaparece o disminuye durante el ejercicio, generalmente no se considera grave.

Por el contrario, si el ejercicio provoca o aumenta los latidos extrasistólicos, es probable que el corazón esté patológicamente fatigado y será necesario realizar exploraciones más profundas o invasivas (RM o TAC cardiacas, coronariografía, gammagrafía miocárdica, estudio electrofisiológico ).

El papel del estilo de vida

La extrasístole puede ocurrir a cualquier edad, por lo tanto también en la infancia.

Pero en general, la probabilidad de ocurrencia aumenta con la edad. En un corazón sano, en un individuo joven sin patología, la extrasístole muchas veces se correlaciona con un trastorno funcional y puede estar asociada con estrés (físico y psicológico), consumo excesivo de tabaco, cafeína, bebidas alcohólicas o carbonatadas, sustancias de abuso (cocaína y otros narcóticos) o ciertos medicamentos (digoxina, aminofilina, antidepresivos tricíclicos).

La fiebre, la ansiedad excesiva o el deporte excesivo también pueden ser factores desencadenantes.

Otras veces, los latidos extrasistólicos pueden ser el resultado de una deficiencia de calcio, magnesio y especialmente potasio en la sangre o de un exceso de calcio.

El reposo, la corrección de estas conductas o alteraciones hace que desaparezca la extrasístole.

Las extrasístoles también son muy frecuentes en el embarazo, pero están relacionadas, como en el caso del reflujo gastroesofágico o un exceso de grasa abdominal, con la estimulación refleja vagal o simpática de los órganos abdominales.

Tales sístoles prematuras, por lo tanto, no deberían causar alarma y no están relacionadas con enfermedades del corazón.

De hecho, esta forma de arritmia también puede presentarse como signo de otras condiciones o patologías que no afectan al corazón, como trastornos de la tiroides (sobre todo hipertiroidismo, pero también hipotiroidismo), anemia, hipertensión arterial no tratada, reflujo gastroesofágico u otros trastornos digestivos e intestinales como cálculos biliares, estreñimiento, meteorismo.

Finalmente, sin embargo, existen numerosas patologías cardiacas que se asocian a la extrasístole, y la arritmia suele ser uno de los muchos síntomas que acompañan a la patología de base: insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio previo o enfermedad coronaria en general, valvulopatía, infección o inflamación. del corazón (miocarditis, endocarditis, pericarditis), cardiopatía hipertrófica obstructiva, displasia arritmogénica del ventrículo derecho o patologías del sistema de conducción cardiaco.

Por lo tanto, un estilo de vida adecuado, la corrección de los factores de riesgo cardiovascular, el control anual de los exámenes hematoquímicos estándar y una actividad deportiva no demasiado intensa son los requisitos previos ideales para un corazón y un cuerpo sanos.

¿Cómo se trata la extrasístole?

La mayoría de los pacientes que sufren de extrasístole, pero por lo demás sanos, no necesitarán ninguna terapia, porque se trata de fenómenos benignos relacionados con condiciones no patológicas (ansiedad, dificultades digestivas, estrés, privación del sueño).

Reducir los desencadenantes más frecuentes (cafeína, nicotina, bebidas, drogas o deporte excesivo) ciertamente puede ser útil y en ocasiones indispensable para disminuir la frecuencia o solucionar el problema, independientemente de los síntomas.

De hecho, muchos pacientes se benefician mucho de las intervenciones en el estilo de vida, con una dieta sana y ligera, la práctica regular de actividad física no excesivamente intensa y la recuperación y mantenimiento de un peso saludable.

Extrasístoles ventriculares

Siempre vale la pena investigar cuidadosamente las extrasístoles ventriculares, ya que pueden ser un indicador de un problema más importante.

En algunos pacientes, cuando los síntomas se vuelven particularmente molestos y cuando la extrasístole es muy frecuente (generalmente > 5000 extrasístoles en 24 horas), se puede proponer la terapia con medicamentos o la terapia eléctrica (ablación transcatéter) para reducir o incluso eliminar por completo el fenómeno extrasistólico.

La ablación transcatéter es un procedimiento que se realiza con anestesia local, con el paciente despierto o, en ocasiones, con anestesia general.

La ablación transcatéter de la extrasístole ventricular consiste en buscar el origen de la extrasístole con un catéter específico que se avanza desde una vena (inguinal).

Una vez completada la ablación, el paciente suele tener una rápida recuperación, en 12 horas ya puede caminar.

El alta generalmente tiene lugar 24 horas más tarde.

Extrasístoles auriculares

Siempre son benignos pero si son muy frecuentes es necesario un examen arritmológico ya que pueden representar el inicio de una fibrilación auricular.

Nunca subestime un fenómeno extrasistólico auricular repetitivo como >5000 latidos en 24 horas.

Se debe considerar un Holter de 7 días: se debe excluir la fibrilación auricular

En conclusión, en la mayoría de los casos, las extrasístoles ocasionales en sujetos no cardíacos no constituyen un problema de salud, pero es fundamental verificar con el médico su carácter benigno para descartar patologías cardíacas u otros orígenes.

Una vez realizado el diagnóstico, y sobre todo una vez comprobado la reducción de las arritmias en situaciones de estrés, ahora está demostrado que la práctica regular de actividad física tiene un efecto positivo en la reducción de las extrasístoles y en la mejora tanto del estado físico como psíquico del individuo no cardíaco. sufre de extrasístoles.

Por otro lado, la presencia de cardiopatías limitará la intensidad de la actividad física en relación con el tipo de patología de base y su pronóstico.

Sin embargo, incluso al paciente cardíaco se le recomienda realizar una actividad física moderada y regular, respetando su estado general de salud, y solo en casos limitados más severos se recomienda reposo absoluto, independientemente de la presencia de extrasístoles.