Líquidos y electrolitos, equilibrio ácido-base: una descripción general

By cristiano antonino On 22 de marzo, 2023

El equilibrio de líquidos y electrolitos es un proceso dinámico crucial para la vida y la homeostasis.

El líquido ocupa casi el 60% del peso de un adulto

Los fluidos corporales se encuentran en dos compartimentos fluidos: el espacio intracelular y el espacio extracelular.

Los electrolitos en los fluidos corporales son sustancias químicas activas o cationes que llevan cargas positivas y aniones que llevan cargas negativas.

Los principales cationes en el líquido corporal son los iones de sodio, potasio, calcio, magnesio e hidrógeno.

Los aniones principales son los iones de cloruro, bicarbonato, sulfato y proteinato.

Homeostasis

La homeostasis es el proceso dinámico en el que el cuerpo mantiene el equilibrio ajustándose constantemente a los estímulos internos y externos.

Comentarios negativos y positivos

La retroalimentación es la transmisión de información sobre una condición dada al órgano o sistema apropiado.

Retroalimentación negativa. La retroalimentación negativa ocurre cuando el cuerpo invierte un estímulo original para que el cuerpo recupere el equilibrio fisiológico.
Retroalimentación positiva. La retroalimentación positiva mejora o intensifica el estímulo original.

Ejemplos. El control de la presión arterial y el mantenimiento de la temperatura corporal normal son ejemplos de retroalimentación negativa, mientras que la coagulación de la sangre después de una lesión y una mujer en trabajo de parto son ejemplos de retroalimentación positiva.

Sistemas involucrados en la retroalimentación

Los principales sistemas involucrados en la retroalimentación son los sistemas nervioso y endocrino.

Sistema nervioso. El sistema nervioso regula la homeostasis detectando las desviaciones del sistema y enviando impulsos nerviosos a los órganos apropiados.
Sistema endocrino. El sistema endocrino utiliza la liberación y la acción de las hormonas para mantener la homeostasis.

Fluidos corporales

Los líquidos constituyen una gran parte del cuerpo, que es aproximadamente del 50% al 60% del peso corporal total.

Ubicación de fluidos

Compartimentos principales. Los líquidos corporales se dividen en dos compartimentos principales: el líquido intracelular y los compartimentos de líquido extracelular.
Líquido intracelular. El fluido intracelular funciona como un agente estabilizador para las partes de la célula, ayuda a mantener la forma celular y ayuda con el transporte de nutrientes a través de la membrana celular, dentro y fuera de la célula.
Fluido extracelular. El líquido extracelular aparece principalmente como líquido del tejido intersticial y líquido intravascular.

Mecanismos de Regulación de Fluidos

El centro de la sed. El centro de la sed en el hipotálamo estimula o inhibe el deseo de beber de una persona.
Hormona antidiurética. La ADH regula la cantidad de agua que absorben los túbulos renales y se libera en respuesta a un volumen sanguíneo bajo o en respuesta a un aumento en la concentración de sodio y otros solutos en los fluidos intravasculares.
El sistema RAA. El sistema RAA controla el volumen de líquido, en el que cuando el volumen de sangre disminuye, se reduce el flujo de sangre al aparato yuxtaglomerular renal, activando así el sistema RAA.
Péptido Natriurético Atrial. El corazón también desempeña un papel en la corrección de los desequilibrios de sobrecarga al liberar ANP de la aurícula derecha.

Entrada y salida normales

Ingesta diaria. Un ser humano adulto en reposo toma apropiadamente 2,500 ml de líquido al día.
Niveles de ingesta. Los niveles aproximados de ingesta incluyen líquidos 1 ml, alimentos 200 ml y productos metabólicos 1 ml.
Salida diaria. La producción diaria debe ser aproximadamente igual a la ingesta.
Salida normal. La producción normal se produce en forma de orina, respiración, transpiración, heces y, en cantidades mínimas, de secreciones vaginales.

Sobrehidratación y Edema

Sobrehidratación. La sobrehidratación es un exceso de agua en el cuerpo.
Edema. El edema es la acumulación excesiva de líquido en los espacios del tejido intersticial, también llamado líquido del tercer espacio.
Causa del edema. El edema es causado por una interrupción de la filtración y las fuerzas osmóticas de los fluidos circulantes del cuerpo.
Tratamiento de edemas. Los diuréticos se administran comúnmente para el edema sistémico.

Deshidratación

Deshidración. La deshidratación es una deficiencia de agua corporal o una pérdida excesiva de agua.
Causas externas. Las causas externas de deshidratación incluyen exposición prolongada al sol y ejercicio excesivo, así como diarrea, vómitosy quemaduras.
Tratamiento de la deshidratación. A menudo se administran líquidos y electrolitos suplementarios.

Los electrolitos

Un electrolito es una sustancia que se disociará en iones cuando se disuelva en agua.
Orígenes. Los electrolitos se encuentran en forma de sales inorgánicas, ácidos y bases.
Productos químicos activos. Las concentraciones de electrolitos se miden según su actividad química y se expresan en miliequivalentes.
Iones. Cada elemento químico tiene una carga eléctrica, ya sea positiva o negativa.
Electrolitos intracelulares. Los electrolitos intracelulares importantes son potasio, magnesio, sulfato y fosfato, y el catión más dominante es el potasio, mientras que el anión más dominante es el fosfato.
Electrolitos extracelulares. Los electrolitos extracelulares importantes incluyen sodio, cloro, calcio y bicarbonato, y el catión más esencial es el sodio, mientras que el cloro es el anión más importante.

Transporte de fluidos y electrolitos

La concentración total de electrolitos afecta el equilibrio de líquidos del cuerpo.

Las células del cuerpo. Los nutrientes y el oxígeno deben ingresar a las células del cuerpo, mientras que los productos de desecho deben salir del cuerpo.

La membrana celular. La membrana celular separa el ambiente intracelular del ambiente extracelular.

Permeabilidad. La capacidad de una membrana para permitir el paso de moléculas se conoce como permeabilidad.

Permeabilidad de Membranas

Membranas libremente permeables. Estas membranas permiten el paso de casi cualquier alimento o sustancia de desecho.
Selectivamente permeable. La membrana celular es selectivamente permeable, lo que significa que la membrana de cada célula solo permite el paso de ciertas sustancias específicas.

Transporte pasivo

Transporte pasivo. Los mecanismos de transporte pasivo incluyen difusión, ósmosis y filtración.
Difusión. La difusión, o el proceso de “extenderse ampliamente”, es el movimiento aleatorio de moléculas desde un área de mayor concentración a un área de menor concentración.
Ósmosis. La ósmosis es la difusión de un disolvente puro, como el agua, a través de una membrana semipermeable en respuesta a un gradiente de concentración en situaciones en las que las moléculas de mayor concentración no son difusibles.
Filtración. La filtración es el transporte de agua y la concentración de materiales disueltos ya existe en la celda.

Transporte activo

Mecanismos. Los mecanismos de transporte activo requieren enzimas específicas y un gasto energético en forma de trifosfato de adenosina (ATP).
Procesos. Los procesos de transporte activo pueden mover solutos “cuesta arriba”, en contra de las reglas normales de concentración y presión.

Equilibrio de líquidos y electrolitos

El equilibrio de líquidos y electrolitos es vital para el correcto funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo.

Osmolaridad. Esta es la propiedad de las partículas en una solución para disociarse en iones.
Electroneutralidad. Este es el balance de cargas positivas y negativas.

Equilibrio ácido-base

El equilibrio ácido-base es otro aspecto importante de la homeostasis.

Ácido, bases y sales

Ácido. Un ácido es un tipo de compuesto que contiene el ion hidrógeno.
Base. Una base o álcali es un compuesto que contiene el ion hidroxilo.
Sal. Una sal es una combinación de una base y un ácido y se crea cuando los iones positivos de una base reemplazan a los iones de hidrógeno positivos de un ácido.
Sales importantes. El cuerpo contiene varias sales importantes como cloruro de sodio, cloruro de potasio, cloruro de calcio, carbonato de calcio, fosfato de calcio y fosfato de sodio.

Potencial de Hidrógeno

pH. El símbolo de pH se refiere al potencial o poder de concentración de iones de hidrógeno dentro de la solución.
pH bajo. Si el número de pH es inferior a 7, la solución es un ácido.
pH alto. Si el pH es superior a 7, una solución es básica o alcalina.
pH neutro. Si el pH es 7, entonces la solución es neutra.
Cambios. Un cambio en el pH de una solución por una unidad de pH significa un cambio de diez veces en la concentración de hidrógeno.

Amortiguadores

tampones. Un tampón es un sistema químico configurado para resistir cambios, particularmente en los niveles de iones de hidrógeno.

Sistema amortiguador de bicarbonato. El bicarbonato de sodio y el ácido carbónico son los principales amortiguadores químicos del cuerpo.
Dióxido de carbono. El principal compuesto controlado por los pulmones es el CO2, y el sistema respiratorio puede compensar muy rápidamente el exceso o la escasez de ácido aumentando o disminuyendo la frecuencia respiratoria, alterando así el nivel de CO2.
Bicarbonato. Los iones de bicarbonato son componentes básicos en el cuerpo, y los riñones son clave para regular la cantidad de bicarbonato en el cuerpo.
Medición de gases en sangre arterial. El nivel de pH y las cantidades de gases específicos en la sangre indican si hay más ácido o base y sus valores asociados.
Acidosis respiratoria. La acidosis respiratoria ocurre cuando la respiración es inadecuada y se acumula PaCO2.
Alcalosis respiratoria. La alcalosis respiratoria se produce como resultado de la hiperventilación o la ingesta excesiva de aspirina.
Acidosis metabólica. En la acidosis metabólica, el metabolismo se ve afectado, lo que provoca una disminución de los bicarbonatos y una acumulación de ácido láctico.
Alcalosis metabólica. La alcalosis metabólica se produce cuando aumenta la concentración de iones bicarbonato, lo que provoca una elevación del pH sanguíneo.

Clasificación

Fisiopatología

Las enfermeras necesitan comprender la fisiopatología del equilibrio de líquidos y electrolitos para anticipar, identificar y responder a posibles desequilibrios.

Concentraciones. Las concentraciones de electrolitos varían desde las del ICF hasta las del ECF.
Sodio. Los iones de sodio superan en número a cualquier otro catión en el ECF; por lo tanto, es esencial en la regulación de líquidos del cuerpo.
Potasio. El ECF tiene una baja concentración de potasio y solo puede tolerar pequeños cambios en sus concentraciones.
Mantenimiento. El cuerpo gasta una gran cantidad de energía en mantener las concentraciones de sodio y potasio a través de bombas de membrana celular que intercambian iones de sodio y potasio.
Ósmosis. Cuando dos soluciones diferentes están separadas por una membrana que es impermeable a las sustancias disueltas, el fluido se desplaza de la región de baja concentración de soluto a la de alta concentración de soluto hasta que las soluciones tienen concentraciones iguales.
Difusión. La difusión es la tendencia natural de una sustancia a moverse de un área de mayor concentración a un área de menor concentración.

Causas

Las causas de los desequilibrios de líquidos y electrolitos se analizan a continuación en general.

Retención de líquidos. La retención de sodio está asociada con la retención de líquidos.
Pérdida de sodio. La pérdida excesiva de sodio se asocia con una disminución del volumen de líquido corporal.
Trauma. El trauma provoca la liberación de potasio intracelular, que es extremadamente peligroso.
Pérdida de líquidos corporales. La FVD resulta de la pérdida de fluidos corporales y ocurre más rápidamente cuando se combina con una disminución de la ingesta de líquidos.
Sobrecarga de líquidos. El exceso de volumen de líquidos puede estar relacionado con una simple sobrecarga de líquidos o una función disminuida de los mecanismos homeostáticos responsables de regular el balance de líquidos.
Ingesta baja o alta de electrolitos. Las dietas bajas o excesivas en electrolitos también pueden causar desequilibrios electrolíticos.
medicamentos Hay ciertos medicamentos que pueden provocar desequilibrios electrolíticos cuando se toman en contra de las indicaciones del médico.

Manifestaciones clínicas

Los signos y síntomas que ocurren en los desequilibrios de líquidos y electrolitos se analizan a continuación.

Déficit de volumen de líquidos. Los signos y síntomas clínicos incluyen pérdida de peso aguda, disminución de la turgencia de la piel, oliguria, orina concentrada, hipotensión ortostática, frecuencia cardíaca débil y rápida, aplanamiento cuello venas, aumento de la temperatura, sed, llenado capilar disminuido o retrasado, piel fría y húmeda, debilidad muscular y calambres.
Exceso de volumen de líquido. Las manifestaciones clínicas de FVE incluyen edema, distensión de las venas del cuello y crepitantes.
Hiponatremia. Los signos y síntomas incluyen anorexia, náuseas y vómitos, dolor de cabeza, letargo, mareos, confusión, calambres y debilidad muscular, espasmos musculares, convulsiones, piel seca y edema.
Hipernatremia. Los signos y síntomas son sed, temperatura corporal elevada, alucinaciones, letargo, inquietud, edema pulmonar, espasmos, aumento de la presión arterial y del pulso.
Hipopotasemia. Las manifestaciones clínicas son fatiga, anorexia, debilidad muscular, poliuria, disminución de la motilidad intestinal, parestesia, íleo, distensión abdominal y reflejos hipoactivos.
Hiperpotasemia. Los signos y síntomas incluyen debilidad muscular, taquicardia, parestesia, arritmias, cólico intestinal, calambres, distensión abdominal y ansiedad.
Hipocalcemia. Los signos y síntomas son entumecimiento, hormigueo en los dedos de las manos y los pies y en la región peribucal, signo de Trousseau y signo de Chvostek positivos, convulsiones, reflejos tendinosos profundos hiperactivos, irritabilidad y broncoespasmo.
Hipercalcemia. Los signos y síntomas incluyen debilidad muscular, estreñimiento, anorexia, náuseas y vómitos, deshidratación, hipoactividad de los reflejos tendinosos profundos, letargo, cálculos de calcio, dolor en el flanco, fracturas patológicas y dolor óseo profundo.
Hipomagnesemia. Las manifestaciones clínicas incluyen irritabilidad neuromuscular, signo de Trousseau y Chvostek positivos, insomnio, cambios de humor, anorexia, vómitos y aumento de los reflejos tendinosos profundos.
Hipermagnesemia. Los signos y síntomas son sofocos, hipotensión, debilidad muscular, somnolencia, reflejos hipoactivos, respiración deprimida y diaforesis.
Hipofosfatemia. Los signos y síntomas incluyen parestesias, debilidad muscular, dolor y sensibilidad en los huesos, dolor torácico, confusión, convulsiones, hipoxia tisular y nistagmo.
Hiperfosfatemia. Las manifestaciones clínicas son tetania, taquicardia, anorexia, náuseas y vómitos, debilidad muscular y reflejos hiperactivos.

Complicaciones

Los desequilibrios de líquidos y electrolitos pueden provocar complicaciones si no se tratan a tiempo.

Deshidración. El déficit de volumen de líquido podría provocar la deshidratación de los tejidos corporales.
Sobrecarga cardiaca. El exceso de volumen de líquido podría provocar una sobrecarga cardíaca si no se trata.
SIADH. El agua se retiene anormalmente en SIADH.
Paro cardiaco. Demasiado potasio administrado podría conducir a un paro cardíaco.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Los siguientes son estudios de laboratorio útiles para diagnosticar desequilibrios de líquidos y electrolitos:

BOLLO. El BUN puede disminuir en FVE debido a la dilución del plasma.
hematocrito. Los niveles de hematocrito en FVD son mayores de lo normal porque hay una disminución del volumen plasmático.
Examen físico. El examen físico es necesario para observar los signos y síntomas de los desequilibrios.
Niveles de electrolitos séricos. Se debe realizar la medición de los niveles de electrolitos para verificar la presencia de un desequilibrio.
electrocardiograma Los cambios en el ECG también pueden contribuir al diagnóstico de desequilibrio de líquidos y electrolitos.
análisis de gasometría arterial. El análisis de ABG puede revelar desequilibrios ácido-base.

Líquidos y Electrolitos, Equilibrio Ácido-Base: Manejo Médico

El tratamiento de los desequilibrios de volumen y de líquidos necesita precisión para evitar consecuencias que puedan derivar en complicaciones.

Soluciones isotónicas de electrolitos. Estas soluciones se utilizan para tratar al paciente hipotenso con FVD porque expanden el volumen plasmático.
E/S precisas. Deben realizarse evaluaciones precisas y frecuentes de I&O cuando la terapia debe reducirse o aumentarse para prevenir el déficit de volumen o la sobrecarga.
Diálisis. La hemodiálisis o diálisis peritoneal se realiza para eliminar los desechos nitrogenados y controlar el potasio y el equilibrio ácido-base, y para eliminar el sodio y los líquidos.
Terapia nutricional. El tratamiento de los desequilibrios de líquidos y electrolitos debe implicar restricciones o aplicación del electrolito en cuestión.

Terapia farmacológica

Agonistas de los receptores de AVP. Estos son nuevos agentes farmacológicos que tratan la hiponatremia al estimular la excreción de agua libre.
diuréticos. Para disminuir el volumen de líquido en FVE, se administran diuréticos.
Gluconato de calcio intravenoso. Si los niveles de potasio en suero están peligrosamente elevados, puede ser necesario administrar gluconato de calcio por vía intravenosa.
Calcitonina. La calcitonina se puede usar para reducir el nivel de calcio sérico y es particularmente útil para pacientes con enfermedades cardíacas o insuficiencia cardíaca que no pueden tolerar grandes cargas de sodio.

La gestión de enfermería

Las enfermeras pueden utilizar habilidades de enseñanza y comunicación efectivas para ayudar a prevenir y tratar diversas alteraciones de líquidos y electrolitos.

Evaluación de enfermería

Se debe realizar una estrecha vigilancia en pacientes con desequilibrios de líquidos y electrolitos.

I&O. la enfermera debe controlar la I&O de líquidos al menos cada 8 horas, o incluso cada hora.
Peso diario. Evalúe el peso del paciente diariamente para medir cualquier ganancia o pérdida.
Signos vitales. Los signos vitales deben ser monitoreados de cerca.
Examen físico. Se necesita un examen físico para reforzar otros datos sobre un desequilibrio de líquidos o electrolitos.

Diagnóstico

Los siguientes diagnósticos se encuentran en pacientes con desequilibrios de líquidos y electrolitos.

Exceso de volumen de líquidos relacionado con la ingesta excesiva de líquidos y la ingesta de sodio.
Volumen de líquido deficiente relacionado con la pérdida activa de líquido o la falla de los mecanismos reguladores.
Nutrición desequilibrada: menos de los requerimientos corporales relacionados con la incapacidad para ingerir alimentos o absorber nutrientes.
Nutrición desequilibrada: más de los requisitos corporales relacionados con la ingesta excesiva.
Diarrea relacionada con efectos adversos de medicamentos o malabsorción.

Planificación y objetivos de atención de enfermería

La planificación y los objetivos para los desequilibrios de líquidos y electrolitos incluyen:

Mantenimiento del volumen de líquidos a un nivel funcional.
Visualización de valores normales de laboratorio.
Demostración de cambios apropiados en el estilo de vida y los comportamientos, incluidos los patrones de alimentación y la cantidad/calidad de los alimentos.
Restablecimiento y mantenimiento del patrón normal y funcionamiento GI.

Intervenciones de enfermería

Existen intervenciones de enfermería específicas para los desequilibrios de líquidos y electrolitos que pueden ayudar a aliviar el estado del paciente.

Vigilar la turgencia. La turgencia de la piel y la lengua son indicadores del estado hídrico del paciente.
Concentración de orina. Obtenga una muestra de orina del paciente para verificar la concentración de orina.
Líquidos orales y parenterales. Administrar líquidos por vía oral o parenteral según esté indicado para corregir el déficit.
Soluciones de rehidratación oral. Estas soluciones proporcionan líquidos, glucosa y electrolitos en concentraciones que se absorben fácilmente.
Cambios en el sistema nervioso central. La enfermera debe estar alerta a los cambios en el sistema nervioso central, como letargo, convulsiones, confusión y espasmos musculares.
Dieta. La enfermera debe fomentar la ingesta de electrolitos que son deficientes o restringir la ingesta si los niveles de electrolitos son excesivos.

Evaluación

La evaluación del plan de cuidados puede comprobar la eficacia de los tratamientos. Las intervenciones se consideran efectivas si el cliente tiene:

Volumen de líquido mantenido en un nivel funcional.
Mostró resultados de laboratorio normales.
Cambios apropiados demostrados en el estilo de vida y los comportamientos, incluidos los patrones de alimentación y la cantidad/calidad de los alimentos.
Restableció y mantuvo el patrón normal y el funcionamiento GI.

Pautas para el alta y el cuidado en el hogar

Después de la hospitalización, el tratamiento y mantenimiento de la condición debe continuar en casa.

Dieta. Se debe hacer cumplir una dieta rica en todos los nutrientes y electrolitos que una persona necesita.
Ingesta de líquidos. La ingesta de líquidos debe tomar forma de acuerdo con las recomendaciones del médico.
Hacer un seguimiento. Una semana después del alta, el paciente debe regresar para un chequeo de seguimiento para evaluar el estado de electrolitos y líquidos.
medicamentos El cumplimiento de los medicamentos recetados debe ser estricto para evitar la recurrencia de la afección.