Folie à deux (trastorno psicótico compartido): causas, síntomas, consecuencias, diagnóstico y tratamiento

By cristiano antonino On 28 de octubre de 2022

Trastorno psicótico compartido', también llamado síndrome de Lasègue-Falret o 'psicosis compartida' o 'folie à deux' (es decir, 'locura compartida por dos') en psiquiatría se refiere a un síndrome psiquiátrico muy raro en el que un síntoma de psicosis, típicamente un trastorno paranoide o creencia delirante – se transmite de un individuo a otro

El efecto es tal que ambos individuos sufren los mismos delirios y/o alucinaciones de forma sinérgica y potencialmente exponencial.

En inglés, el trastorno se denomina “psicosis compartida” o “trastorno delirante compartido” o “síndrome de Lasègue-Falret” o “trastorno delirante inducido” o “trastorno psicótico compartido”.

El síndrome de Lasègue-Falret, cuando es compartido por más de dos personas, puede denominarse folie à trois (locura de tres), folie à quatre (locura de cuatro), folie à famille (locura familiar) o incluso folie à plusieurs (locura de muchos). ) dependiendo del número de personas involucradas.

La locura de muchos ocurre típicamente en individuos agrupados, donde un individuo (el 'gurú') convence a los otros individuos, que son parte de la 'secta', de sus creencias delirantes.

Generalmente, los individuos afectados viven en contacto o están social o físicamente aislados y tienen poca interacción con otras personas.

El síndrome de Lasègue-Falret debe su nombre a los dos psiquiatras franceses que lo describieron por primera vez en el siglo XIX: Charles Lasègue y Jules Falret.

El trastorno delirante compartido se encuentra más comúnmente en mujeres con un coeficiente intelectual ligeramente superior al promedio, que están aisladas de su familia y que tienen relaciones con una persona dominante que tiene delirios.

La mayoría de los casos también cumplen los criterios para el trastorno de personalidad dependiente, que se caracteriza por un miedo generalizado que los lleva a necesitar tranquilidad, apoyo y orientación constantes.

Más de la mitad de los casos tienen un familiar con un trastorno psicológico que incluye delirios.

El trastorno psicótico compartido puede ser de dos tipos, 'imposée' y 'simultanée

Folie imposée (locura doblemente impuesta)

En folie imposée, una persona dominante (conocida como el 'inductor', 'primario' o 'principal') inicialmente crea un pensamiento delirante durante un episodio psicótico y se lo impone a otra persona o personas (conocidas como 'secundario(s)' o 'asociados'), asumiendo que los sujetos 'secundarios' no habrían tenido el trastorno psicótico si no hubieran interactuado con el inductor.

En este caso, si los individuos son hospitalizados por separado, las ideas delirantes de la(s) persona(s) inducida(s) generalmente desaparecen sin el uso de drogas.

Folie simultanée (locura simultánea en pareja)

En la folie simultanée, dos o más personas, que padecen psicosis de forma independiente, influyen en el contenido de sus respectivos delirios para que sean iguales o muy similares.

En este caso, si los individuos son hospitalizados por separado, las ideas delirantes de cada individuo psicótico permanecen, pero tienden a volverse diferentes nuevamente.

Causas del trastorno psicótico compartido

Se desconocen las causas exactas de la locura en pareja, sin embargo, se conocen dos factores de riesgo principales que contribuyen al desarrollo del trastorno: el estrés intenso y el aislamiento social.

Las personas que están socialmente aisladas juntas tienden a volverse dependientes de aquellos con quienes están aislados, lo que lleva a una influencia inductora en quienes los rodean.

De hecho, las personas que desarrollan un trastorno delirante compartido no tienen a nadie que les recuerde que sus ideas son imposibles o improbables, por lo que los delirios se cimentan en la mente de individuos aislados.

Precisamente por eso, el tratamiento del trastorno delirante requiere que las personas afectadas estén separadas unas de otras.

El estrés psicofísico intenso y prolongado, especialmente en relación con shocks y eventos altamente traumáticos (por ejemplo, presenciar la muerte violenta de los propios padres) también es un factor común en el desarrollo o empeoramiento de diversas enfermedades mentales, incluida la locura en parejas.

La mayoría de las personas que desarrollan un trastorno delirante compartido están genéticamente predispuestas a la enfermedad mental, pero esta predisposición generalmente no es suficiente para desarrollar un trastorno mental: el estrés puede actuar como un desencadenante en individuos genéticamente predispuestos.

Cuando uno está estresado, la glándula suprarrenal libera cortisol (la hormona del estrés) en el cuerpo, aumentando el nivel de dopamina en el cerebro; este cambio puede estar relacionado con el desarrollo de una enfermedad mental, como un trastorno delirante compartido.

Tipo de delirios

Los delirios son creencias o conceptos erróneos fijos, inquebrantables y persistentes, por lo que no cambian incluso cuando a una persona se le presentan pruebas contradictorias.

Un delirio, para ser considerado como tal, debe ser considerado en el ámbito histórico-social-cultural del sujeto: por ejemplo, algunas ideas de un aborigen australiano o de un antiguo romano o de un español que vivió en la Edad Media, deben no pueden ser considerados delirios aunque puedan ser considerados como tales por un italiano que vive en el año 2000.

Los delirios que pueden afectar a los afectados por la locura en pareja pueden ser de varios tipos.

Delirios extraños

Estos son aquellos que son claramente inverosímiles y no comprendidos por los compañeros dentro de la misma cultura, incluso aquellos con trastornos psicológicos; por ejemplo, un individuo puede pensar que todos sus órganos han sido removidos y reemplazados por los de otra persona mientras dormía sin dejar cicatrices y sin despertarse.

O un individuo puede pensar que él o ella ya está muerto.

O el paciente está convencido de que sus pensamientos o emociones están bajo el control de alguna fuerza externa o que sus ideas han sido reemplazadas por las de otras personas.

Delirios no extraños

Común entre aquellos con trastornos de personalidad y entendido por personas dentro de la misma cultura.

Por ejemplo, las afirmaciones infundadas o no verificables de 'conspiraciones', como ser seguido por el FBI en automóviles sin identificación y observado por cámaras de seguridad, se clasifican como delirios no extraños.

Delirios congruentes con el estado de ánimo

Estos corresponden a las emociones de una persona dentro de un cierto período de tiempo, especialmente durante un episodio de manía o depresión.

Por ejemplo, una persona con manía y este tipo de delirios puede creer con certeza que ganará un millón de euros en la ruleta en una noche específica, a pesar de que obviamente no tiene forma de predecir el futuro o influir en la probabilidad de tal evento.

De manera similar, alguien en un estado depresivo puede estar seguro de que a su madre le caerá un rayo y morirá al día siguiente, a pesar de no tener medios para predecir o controlar eventos futuros.

Delirios del estado de ánimo neutral

A diferencia de los delirios congruentes con el estado de ánimo, los delirios de estado de ánimo neutro no se ven afectados por el estado de ánimo y pueden ser extraños o no; la definición formal proporcionada por Salud mental Daily es 'una creencia falsa que no está directamente relacionada con el estado emocional de la persona'.

Consecuencias biopsicosociales del trastorno psicótico compartido

Al igual que con muchos trastornos psiquiátricos, el trastorno delirante compartido puede tener un fuerte impacto negativo en los aspectos psicológicos y sociales del bienestar de una persona.

El estrés no resuelto que resulta de un trastorno delirante eventualmente contribuirá o aumentará el riesgo de otros resultados negativos para la salud, como enfermedades cardiovasculares, diabetes, obesidad, problemas inmunológicos y otras enfermedades.

Estos riesgos para la salud aumentan con la gravedad de la enfermedad, especialmente si una persona afectada no recibe o no se adhiere al tratamiento adecuado.

Las personas con un trastorno delirante tienen un riesgo significativamente alto de desarrollar comorbilidades psiquiátricas como depresión y ansiedad.

El trastorno delirante compartido puede tener un impacto profundamente negativo en la calidad de vida de una persona

Las personas diagnosticadas con un trastorno de salud mental suelen experimentar aislamiento social, lo que puede conducir a actos violentos contra ellos mismos (automutilación, suicidio…) y contra los demás.

Un individuo con trastorno delirante compartido tiende a no ser capaz de gestionar su trabajo y ser despedido, y no puede gestionar un matrimonio y posibles hijos (pérdida de la patria potestad y divorcio).

El trastorno delirante compartido suele ser difícil de diagnosticar

Por lo general, la persona con la afección no busca tratamiento, ya que no se da cuenta de que su delirio es anormal porque proviene de alguien en una posición dominante en quien confía.

Además, a medida que su engaño se manifiesta gradualmente y se fortalece con el tiempo, su duda se debilita lentamente durante este período.

El trastorno delirante compartido se diagnostica cuando el paciente cumple tres criterios:

el paciente debe tener un delirio que se desarrolla en el contexto de una relación cercana con un individuo con un delirio ya establecido;
el delirio debe ser muy similar o incluso idéntico al establecido por el otro individuo con delirio;
el delirio no puede explicarse mejor por ningún otro trastorno psicológico, trastorno del estado de ánimo con características psicológicas, resultado directo de los efectos fisiológicos del abuso de sustancias o cualquier condición médica general.

Trastorno psicótico compartido en DSM-4, ICD-10, DSM-5

Las clasificaciones psiquiátricas contenidas en la penúltima versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales y la última versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades se refieren al síndrome de Lasègue-Falret como trastorno psicótico compartido (DSM-4 – 297.3) y trastorno delirante inducido (CIE -10 – F24), aunque la literatura médica utiliza en gran medida el nombre original.

Sin embargo, este trastorno no está presente en la última versión del DSM (el DSM-5, publicado en EE. UU. en mayo de 2013 y en 2014 en Italia), que considera los criterios insuficientes o inadecuados. El DSM-5 no considera el síndrome de Lasègue-Falret como una entidad separada, sino como un 'trastorno delirante' u 'otro espectro esquizofrénico especificado' y 'otro trastorno psicótico'.

Tratamiento del trastorno psicótico compartido

El primer paso en el tratamiento es separar a las dos personas: generalmente, en la locura de dos conjuntos, esto puede ser suficiente para que las ideas delirantes transmitidas por el inductor desaparezcan o disminuyan con el tiempo.

Si esto no es suficiente para detener los delirios, existen dos posibles cursos de acción: farmacológico y no farmacológico.

Con el tratamiento, las ideas delirantes, y por lo tanto la enfermedad, disminuirán tanto que prácticamente desaparecerán en la mayoría de los casos.

Sin embargo, si no se trata, puede volverse crónico y provocar ansiedad, depresión, comportamiento agresivo y mayor aislamiento social: en tales casos, es probable que las ideas delirantes no desaparezcan incluso si se separan.

Terapia de drogas

Si la separación por sí sola no funciona, a menudo se recetan medicamentos antipsicóticos durante un período breve para prevenir los delirios.

Los antipsicóticos son fármacos que reducen o alivian los síntomas de la psicosis, como los delirios o las alucinaciones.

Otros usos de los antipsicóticos incluyen la estabilización del estado de ánimo en personas con cambios de humor y trastornos del estado de ánimo (es decir, en pacientes bipolares), la reducción de la ansiedad en los trastornos de ansiedad y la reducción de los tics en personas con síndrome de Tourette.

Los antipsicóticos no curan la psicosis, pero ayudan a reducir los síntomas. Los medicamentos tienen más éxito si se combinan con una terapia no farmacológica.

Aunque los antipsicóticos son potentes y, a menudo, efectivos, tienen efectos secundarios, como la inducción de movimientos involuntarios, por lo que solo deben tomarse si es absolutamente necesario y bajo la supervisión de un psiquiatra.

Terapia no farmacológica

Las dos formas más comunes de terapia para personas con trastorno delirante compartido son la terapia personal y la terapia familiar:

La terapia personal es un asesoramiento individual que se enfoca en construir una relación entre el consejero y el paciente y tiene como objetivo crear un entorno positivo en el que el paciente sienta que puede hablar con libertad y sinceridad. Esto es ventajoso, ya que el consejero generalmente puede obtener más información del paciente para tener una mejor idea de cómo ayudarlo. Además, si el paciente confía en lo que dice el consejero, será más fácil desmentir la ilusión.
La terapia familiar es una técnica en la que toda la familia ingresa a la terapia para trabajar en sus relaciones y encontrar formas de eliminar la ilusión dentro de la dinámica familiar. Por ejemplo, si la hermana de alguien es el inductor, la familia deberá involucrarse para garantizar que los dos estén separados y comprender cómo funcionará la dinámica familiar en torno a esto. Cuanto más apoyo tenga un paciente, más probable es que se recupere, especialmente porque la locura en dos generalmente ocurre debido al aislamiento social.

Pronóstico

Desafortunadamente, no hay muchas estadísticas sobre el pronóstico del trastorno delirante compartido, ya que es una enfermedad muy rara y se cree que la mayoría de los casos no se notifican; sin embargo, con el tratamiento adecuado, el pronóstico suele ser muy bueno.

Controversias

Sin embargo, admitir que las ideas delirantes de un grupo de personas que padecen un trastorno de este tipo son en realidad delirios entraría en conflicto con un principio de la psiquiatría: el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales establece que una persona NO PUEDE ser diagnosticada como delirante si la creencia en La pregunta es comúnmente aceptada por otros miembros de su cultura o subcultura (de lo contrario, incluso la religión católica, con su creencia en un dios invisible, sería considerada psiquiátricamente relevante).

Por lo tanto, cuando una comunidad bastante grande de personas termina creyendo algo falso, o al menos NO demostrable, y potencialmente peligroso basado únicamente en 'rumores', estas creencias no se consideran 'delirios', sino 'histeria colectiva'.

Una religión mundial es, en cierto modo, un conjunto de engaños tan extendidos que da lugar a una histeria colectiva que, a su vez, se ha extendido tanto que se ha vuelto "normal".

Cuando una religión 'oficial' deja de estar extendida, vuelve a ser delirante: por ejemplo, creer en la idea de la existencia de Zeus hoy se considera delirante, pero la psiquiatría no lo habría considerado así hace 2000 años. La religión vuelve a ser un delirio cuando deja de ser generalizada.

Curiosity

La película del director Todd Phillips, protagonizada por Joaquin Phoenix y Lady Gaga, que se estrenará en cines en octubre de 2024 como secuela de la película Joker (2019), se llamará “Joker: Folie à deux”.

Se supone, por tanto, que hay referencias en la trama a la misma enfermedad psiquiátrica que se comenta en este artículo.