Foramen oval permeable (FOP): cuándo, cómo y por qué diagnosticarlo
Encontrar un foramen oval permeable (PFO) en ciertos escenarios clínicos y corregir el defecto puede prevenir accidentes cerebrovasculares
El foramen oval permeable, más comúnmente conocido por las siglas FOP o PFO, es la anomalía cardíaca congénita más frecuente en adultos, estando presente en el 20-34% de la población.
En la gran mayoría de las personas, este defecto es un hallazgo completamente benigno, sin síntomas o quejas específicas.
No obstante, en algunos pacientes puede dar lugar a isquemia cerebral y embolización sistémica, permitiendo el tránsito de émbolos desde la circulación venosa a la arterial.
Se han realizado muchos estudios clínicos para intentar comprender cómo y cuándo investigar la presencia de esta anomalía y qué pacientes se beneficiarían más de su tratamiento.
¿Qué es el foramen oval permeable?
El foramen ovale pervio no es más que la persistencia de una comunicación entre la aurícula derecha y la izquierda que permite, durante la vida fetal, el paso directo de sangre oxigenada a las cámaras izquierdas del corazón.
En las primeras etapas del posparto, el foramen oval se cierra funcionalmente y luego se sella completamente en los meses siguientes.
En la población FOP, este fenómeno no madura del todo y esta comunicación permanece.
Si bien en reposo no se produce el paso de sangre a través del FOP, en condiciones especiales como tos, estornudo o esfuerzo físico fuerte, el aumento de la presión intratorácica favorece la reapertura del foramen oval, permitiendo el paso de sangre desoxigenada de la derecha a la izquierda. las cámaras izquierdas del corazón.
¿Cuándo diagnosticar FOP (foramen oval permeable)?
A lo largo de los años, el FOP se ha asociado con numerosas condiciones clínicas.
Sin embargo, su altísima incidencia en la población general puede ser un factor de confusión y su presencia, asociada a ciertas enfermedades, que también están muy extendidas en la población general, puede ser pura coincidencia.
Los principales cuadros patológicos en los que se ha constatado afectación del FOP son el ictus cerebral criptogénico (definido así cuando no se pueden identificar los 'primum movens' del evento isquémico), la embolia sistémica, la migraña con aura y la enfermedad por descompresión en buceadores.
Sin embargo, de acuerdo con las guías europeas más recientes, la única indicación verdadera para diagnosticar y tratar la FOP es el accidente cerebrovascular criptogénico.
¿Cómo diagnosticar el FOP?
En el procedimiento diagnóstico del foramen oval permeable es fundamental proceder con una ecografía cardiaca.
Sin embargo, muchas veces se requiere un abordaje integrado y multidisciplinario para realizar un diagnóstico definitivo de un foramen oval permeable y, sobre todo, para identificar las principales características de la anomalía, que permitan brindar la información adecuada para la posible corrección del defecto.
En particular, se recomienda encarecidamente el uso combinado de ecocardiograma y Doppler transcraneal mediante la administración de 'microburbujas' (solución salina mixta inyectada a través de un acceso venoso periférico) para el diagnóstico de FOP.
Por último, es necesario completar el estudio de la FOP con un ecocardiograma transesofágico para resaltar sus características anatómicas, evaluar la probabilidad de que pueda favorecer eventos isquémicos cerebrales y brindar información útil para la intervención para cerrar el defecto.
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Oportunidades de tratamiento: cierre percutáneo
El foramen oval permeable se puede corregir mediante la colocación de prótesis específicas.
Mediante la punción de una vena periférica, se insertan sondas para liberar el dispositivo de cierre cerca del tabique interauricular, cerrando el espacio entre la aurícula derecha y la izquierda.
El procedimiento se realiza bajo anestesia local y el dispositivo se libera bajo guía ecográfica intracardíaca o transesofágica.
El procedimiento se caracteriza por una alta probabilidad de éxito y baja incidencia de complicaciones.
La estancia en el hospital suele durar unas 24-36 horas.
Sin embargo, cabe señalar que el procedimiento no pretende mejorar los síntomas del paciente, sino actuar de forma preventiva, reduciendo el riesgo de recurrencia del ictus.
El foramen oval permeable aún representa un desafío en términos de relevancia clínica, la necesidad de diagnosticarlo y tratarlo
Recientemente, la evidencia científica ha confirmado que la corrección de este defecto previene la recurrencia de eventos isquémicos cerebrales en pacientes con antecedentes médicos positivos de ictus criptogénico.
Aún así, futuros estudios ciertamente aclararán el papel patogénico de la FOP en patologías como la cefalea con aura y el síndrome de descompresión, abriendo posibles escenarios diagnóstico-terapéuticos.
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