Fractura de hombro y húmero proximal: síntomas y tratamiento

By cristiano antonino On 6 de junio de 2022

La fractura del húmero proximal es una fractura de hombro muy frecuente. Particularmente común en personas de edad avanzada debido a la osteoporosis, el húmero proximal se encuentra entre los huesos que se fracturan con mayor frecuencia en un hombro.

De hecho, en pacientes mayores de 65 años, las fracturas de húmero proximal ocupan el tercer lugar en frecuencia (después de las fracturas de cadera y de muñeca).

Una fractura del húmero proximal ocurre cuando se rompe la bola de la articulación del hombro, la cabeza del húmero (el hueso del brazo).

Luego, la fractura se localiza en la parte superior del hueso del brazo (húmero).

La mayoría de las fracturas de húmero proximal no están desplazadas (no están fuera de posición), pero alrededor del 15 al 20 % de estas fracturas están descompuestas y pueden requerir un tratamiento más invasivo.

Otro aspecto importante es que en estas fracturas puede haber una lesión asociada de los tendones del 'manguito rotador', lo que puede empeorar el pronóstico de curación.

El problema más importante en el tratamiento de las fracturas de húmero proximal es que, independientemente del tipo de tratamiento, los resultados en ocasiones no son muy satisfactorios en cuanto a la recuperación funcional.

Muchos pacientes que experimentan esta lesión no recuperan la fuerza total o la movilidad total del hombro, incluso con el tratamiento adecuado.

Fracturas compuestas del húmero proximal

Cuando los fragmentos del hueso roto no están correctamente alineados, la fractura se denomina fractura "descompuesta".

En las fracturas de húmero proximal, la gravedad a menudo depende de cuántas piezas de este hueso se rompan y cuántas se descompongan.

El húmero proximal se divide en cuatro "partes" que pueden romperse en "fragmentos", por lo que una fractura se puede descomponer en 2 fragmentos, 3 fragmentos o 4 fragmentos principales (una fractura no descompuesta, por definición, está en 2 fragmentos).

En general, cuanto más numerosos son los fragmentos de la fractura y más se rompen, peor es el pronóstico, es decir, la capacidad de cicatrización, y mayor es la posibilidad de que las piezas fracturadas entren en necrosis, es decir, mueran y posiblemente tienen que ser reemplazados con reemplazos articulares.

Las porciones que forman el húmero proximal se denominan tuberosidades (tuberosidades mayores y menores), la cabeza humeral (la bola del hombro) y la diáfisis humeral.

Las tuberosidades están cerca de la cabeza del húmero, y son aquellas partes del hueso donde encajan los principales músculos del manguito rotador.

Para que un fragmento se considere luxado, debe estar separado de su posición normal más de 2 milímetros o estar girado más de 15 grados.

Causas de la fractura de húmero y hombro

Normalmente, estas fracturas se producen bien por un golpe directo en el hombro o bien por un golpe indirecto que se produce tras una caída sobre la mano con el miembro en extensión.

En jóvenes, estas fracturas se observan en traumatismos de alta energía (accidentes viales o deportivos) en el hombro, que en la mayoría de los casos resultan en una fractura multifragmentaria descompuesta asociada, en algunos casos, a una luxación de las cabezas articulares.

En pacientes de edad avanzada con huesos osteoporóticos, incluso un traumatismo de baja energía (una caída trivial al suelo) a veces es suficiente.

Otros mecanismos traumáticos adicionales son: contracciones musculares comiales violentas y/o descargas eléctricas.

Síntomas

Las fracturas del húmero proximal pueden ser muy dolorosas y dificultar incluso el simple movimiento del brazo.

Otros síntomas incluyen:

Hombro caído (hacia abajo y adelante).
Incapacidad para levantar el brazo debido al dolor.
Parestesias, es decir, alteración de la sensibilidad, hormigueo, en la mano.
Un hematoma característico en la región interna del brazo que puede llegar hasta el codo (llamado hematoma de Hennequin).

El examen médico

Durante el examen, el médico le hará preguntas sobre cómo ocurrió la fractura.

Después de hablar sobre la lesión y los síntomas, el médico examinará su hombro.

El médico examinará cuidadosamente su hombro para asegurarse de que la fractura no haya dañado ningún nervio o vaso sanguíneo.

Para identificar la ubicación y la gravedad de la fractura, el médico le tomará una radiografía.

A menudo, se tomarán radiografías de todo el hombro para verificar si hay más lesiones.

En algunos casos, especialmente antes de la cirugía, su médico puede ordenar una tomografía computarizada para ver la fractura con más detalle y planificar el tratamiento adecuado para su caso.

Tratamiento de la fractura de húmero proximal

Tratamiento no quirúrgico

Aproximadamente el 80% de las fracturas de húmero proximal no están desplazadas (no están fuera de posición), y casi siempre se pueden tratar con un aparato ortopédico simple equipado con una banda antirrotadora.

El tratamiento típico es dejar descansar el hombro en el aparato ortopédico durante 3 a 4 semanas y luego comenzar algunos ejercicios suaves de rango de movimiento.

A medida que avanza la curación, que se controlará mediante radiografías mensuales, se pueden comenzar ejercicios de fortalecimiento del hombro más agresivos, y la curación completa generalmente demorará alrededor de 3 meses.

La limitación del tratamiento no quirúrgico es la posibilidad de que el hombro, después de estar mucho tiempo inmovilizado para permitir la cicatrización de la fractura, se vuelva rígido y pierda movilidad.

En ocasiones la rigidez resultante es incapacitante y requiere tratamiento quirúrgico para intentar resolver la situación.

Tratamiento quirúrgico

En el caso de lesiones más graves, cuando la fractura consta de varios fragmentos y está dislocada (fuera de posición), o incluso en fracturas más sencillas en personas jóvenes que necesitan reincorporarse a una vida activa antes, puede ser necesaria la cirugía para reparar la fractura. , realinearlo o, en casos complejos, reemplazar el hueso dañado con un reemplazo articular.

Decidir cuál es el mejor tratamiento quirúrgico depende de muchos factores, entre ellos:

La edad del paciente.
Si la extremidad es dominante o no.
El nivel de actividad del paciente.
La cantidad de fragmentos de fractura.
El grado de desplazamiento de los fragmentos de fractura.
La experiencia del cirujano.

La cirugía consiste en realinear manualmente los fragmentos óseos y mantenerlos en su lugar usando varios sistemas metálicos, o se realiza un procedimiento de reemplazo de hombro usando un reemplazo articular.

Osteosíntesis

Los fragmentos óseos se pueden reparar con:

Placas y tornillos: este procedimiento se considera el estándar de oro y es el procedimiento que, cuando existe la indicación, se prefiere en nuestro departamento de OTB. Permite una reducción óptima de los fragmentos pero sobre todo una estabilización muy sólida. A veces, sin embargo, es una operación compleja y por tanto requiere de manos expertas para su correcta ejecución.
Clavos endomediculares (clavos clavados en el hueso hueco). La ventaja de esta operación es su ejecución más sencilla para el cirujano y la menor exposición (se puede realizar a través de pequeños cortes en la piel y sin exponer la fractura). La desventaja, que a nuestro juicio es intolerable, es que para insertar este dispositivo metálico, el cirujano necesariamente debe dañar los tendones del manguito rotador, que son los principales motores del hombro, por lo que en nuestro servicio es un operación que casi nunca se propone.
A veces se combinan tornillos simples y agujas de Kirschner. Este sistema no garantiza una estabilidad adecuada y por tanto no permite una movilización precoz del hombro. Esta opción está generalmente reservada para personas mayores o en mal estado general.
Prótesis articulares: Cuando el hueso está muy dañado, y especialmente en personas de edad avanzada, puede ocurrir que la vascularización de determinados fragmentos quede irreparable, por lo que puede decidirse la sustitución total o parcial de la articulación por una prótesis de hombro. Si se recomienda dicho procedimiento, las opciones incluyen una prótesis anatómica estándar, una endoprótesis o una prótesis inversa. En jóvenes, esta intervención sólo debe contemplarse en los casos en los que la osteosíntesis no tenga esperanzas de éxito, y esto debe ser considerado con mucho cuidado debido a que las prótesis tienen una vida útil limitada (10-15 años de media) y no garantizan una vida particularmente activa.

Fractura de húmero y hombro: ventajas y desventajas del tratamiento quirúrgico

La ventaja de la cirugía, cuando la fractura se fija de manera estable con, por ejemplo, placas y tornillos, o con clavos intramedulares, es que permite que el paciente comience a mover la articulación de inmediato.

Esto permite un regreso más temprano a una vida activa y reduce el riesgo de rigidez, por lo que es más probable que el paciente recupere más movimiento del hombro al final del tratamiento que con el tratamiento no quirúrgico.

Los inconvenientes, sin embargo, aunque se produzcan con muy poca frecuencia, son los propios de la cirugía (complicaciones anestesiológicas) y los propios de la cirugía ortopédica como infecciones, hemorragias, lesiones vasculares y nerviosas.

Estas complicaciones son más frecuentes en los ancianos, por lo que generalmente se opta por el tratamiento no quirúrgico en estos pacientes siempre que sea posible.