Gastroenterología: tratamiento endoscópico del reflujo gastroesofágico

By cristiano antonino On 24 de jul, 2022

El reflujo gastroesofágico es el ascenso de jugos ácidos del estómago al esófago, debido a un mal funcionamiento del esfínter esofágico inferior, es decir, la válvula inferior del esófago.

Es una condición extremadamente común que a menudo es incapacitante, tanto que en algunos casos incluso se considera la cirugía.

Sin embargo, debido a su carácter invasivo, muchos prefieren, cuando es factible, una vía alternativa, que es la cirugía endoscópica.

El procedimiento endoscópico con un dispositivo Esophyx®

En los últimos años se han desarrollado técnicas endoscópicas para pacientes con reflujo gastroesofágico patológico documentado que

no puede tomar medicación o quiere reducirla/eliminarla;
no quiere o no puede someterse a una cirugía.

Entre ellos se encuentra el procedimiento técnicamente conocido como fundoplicatura transoral con dispositivo Esophyx®, es decir, el plegado, sin cortar, del piso del estómago con un dispositivo especial desechable que se introduce por la boca.

Reflujo gastroesofágico: de Nissen a Esophyx®

La técnica en cuestión sigue los mismos principios que el método quirúrgico de Nissen, llamado así por su inventor, que consiste en plegar el fundus gástrico, es decir, la parte superior del estómago, alrededor del esófago, rodeándolo y creando una nueva válvula para evitar que el material gástrico de levantarse

El dispositivo Esophyx®, pasado a través de un endoscopio desde la cavidad bucal hasta el estómago, permite sin cortar:

plegamiento del fondo gástrico debajo del esfínter esofágico que funciona mal;
sutura del fondo gástrico (con puntos de polietileno) alrededor del esfínter esofágico defectuoso;
creación de una nueva válvula de aproximadamente 270° de circunferencia.

Las ventajas de la fundoplicatura transoral con el dispositivo Esophyx® se pueden resumir de la siguiente manera

ausencia de incisiones, ya que el pliegue se obtiene desde el interior del estómago en lugar de hacerlo desde el exterior, como ocurre con la cirugía tradicional;
corta duración de la operación, que dura unos 45 minutos;
alta generalmente al día siguiente.

Los datos del procedimiento

Datos de seguimiento hasta 10 años después del documento del procedimiento que aún es efectivo, con aprox:

50% de los pacientes que ya no toman inhibidores de la bomba de protones;
el 35% tomándolos ocasionalmente o en dosis reducidas;
15% que no tuvo beneficio o recayó.

Los resultados a largo plazo son comparables a los de la cirugía, pero sin las complicaciones y efectos secundarios que pueden ocurrir con ella.

Finalmente, el procedimiento es repetible y, si surge la necesidad, no excluye el recurso futuro al procedimiento quirúrgico.

En qué casos de reflujo gastroesofágico está indicado este tipo de procedimiento

La fundoplicatura transoral con el dispositivo Esophyx® está indicada en:

pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico con esofagitis (ERD) que se pueden detectar y evaluar clínicamente mediante endoscopia;
pacientes con ERNE – Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico sin esofagitis, documentada mediante pruebas funcionales, como pH-impedancometría esofágica de 24 horas o pH-metría de 48 horas con el sistema Bravo.

Está parcialmente indicado, sin embargo, en casos de esófago hipersensible, es decir, caracterizado por una excesiva sensibilidad al reflujo, tanto ácido como no ácido, incluso en condiciones normales.

Reflujo gastroesofágico, ¿cuándo no está indicado el procedimiento?

En algunos casos, el procedimiento endoscópico con el dispositivo Esophyx® no está indicado, especialmente cuando se sufre de

acidez estomacal funcional (sensación de quemazón), es decir, cuando existe sintomatología atribuible a ella, pero el reflujo no es patológico;
hernia de hiato mayor de 2.5 cm.
condiciones gástricas que imposibilitan maniobrar con el dispositivo

Funciones del gastroenterólogo

El profesional tiene el deber de

seleccionar solo pacientes aptos para el procedimiento, identificados mediante los diagnósticos correspondientes;
proporcionar al paciente expectativas y tasas de éxito realistas, informándole de todas las posibles contraindicaciones, presentes, al fin y al cabo, en cualquier tipo de actividad médica.