Gastrosquisis: diagnóstico y tratamiento de esta rara enfermedad neonatal

By cristiano antonino On 14 de junio de 2022

La gastrosquisis es una rara enfermedad de defectos de formación de la pared abdominal. Se corrige mediante cirugía en las primeras horas de vida del lactante.

¿Qué es la gastrosquisis?

La gastrosquisis es un defecto en la formación de la pared abdominal que afecta aproximadamente a 1 de cada 10000/20000 nacidos vivos y provoca que los músculos y la piel del abdomen no se cierren por completo y los órganos abdominales sobresalgan.

Por lo general, es un defecto aislado, pero rara vez se puede asociar con anomalías intestinales (atresia, malrotación).

En más del 90% de los casos puede resolverse mediante cirugía en el período neonatal.

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Gastrosquisis, el diagnóstico

El diagnóstico es a menudo en el período prenatal y por lo general se produce entre el 1 º y 2 º trimestre del embarazo, durante la detección del primer trimestre o segundo trimestre.

En la ecografía, los órganos abdominales, generalmente los intestinos, se visualizan saliendo del abdomen del feto a través de una pequeña abertura (2-4 cm) a la derecha del ombligo.

El intestino está así en contacto con el líquido amniótico y puede mostrar signos de angustia con el tiempo, como el engrosamiento de las asas intestinales.

Esto ocurre ya sea por contacto directo de las asas intestinales con el líquido amniótico o por un estrangulamiento de los vasos que irrigan el intestino y se estiran fuera del abdomen.

Sin embargo, hay que recalcar que entre la semana 10 y 12 de edad gestacional puede ser normal que las asas intestinales se encuentren todavía fuera de la cavidad abdominal del feto, dentro del saco vitelino, que es un componente del cordón umbilical.

Por lo tanto, un diagnóstico en este período gestacional o antes debe considerarse con mucha cautela.

Por otro lado, una vez realizado el diagnóstico, es fundamental realizar controles ecográficos periódicos para vigilarlo:

Crecimiento fetal, que por motivos relacionados con la hernia intestinal puede estar por debajo de lo normal;

El grosor de las asas intestinales herniadas;

La cantidad de líquido amniótico, que a veces es excesivamente baja;

El bienestar general del feto.

El diagnóstico prenatal es fundamental porque permite seguir la evolución en el útero y garantizar la mejor atención al recién nacido, lo que permite a los padres prepararse para esta experiencia y establecer una relación con el equipo médico incluso antes del parto.

Parto con diagnóstico de gastrosquisis del feto

El parto puede ser vaginal o por cesárea y la elección dependerá mucho de los requerimientos obstétricos.

No obstante, es recomendable que el embarazo se lleve a término en la medida de lo posible y que el parto se produzca en un centro altamente especializado, idealmente en el mismo en el que se atenderá al recién nacido.

Al nacer, ya en la sala de partos, los intestinos y demás órganos herniados se cubrirán con gasas húmedas y tibias para protegerlos del contacto con el aire y las bacterias.

Posteriormente, el bebé será trasladado lo antes posible a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, donde el equipo médico y de enfermería lo recibirá y realizará las exploraciones necesarias previas a la cirugía.

En muchos países occidentales, es el padre quien estará más cerca del bebé en esta circunstancia y antes de la cirugía, haciéndole sentir su presencia cariñosa y familiar, lo cual es de fundamental importancia.

Es por eso que hoy las unidades de cuidados intensivos y semi-intensivos neonatales están abiertas a los padres y su presencia se considera de gran valor para el cuidado.

Tratamiento de la gastrosquisis

El tratamiento de la gastrosquisis es quirúrgico.

Se suele hacer en las primeras horas de vida, después de que se hayan realizado las investigaciones necesarias y se haya hablado con los padres -sobre todo el padre- de la operación.

Consiste en reposicionar los órganos herniados en la cavidad abdominal y cerrar el defecto en la pared abdominal.

A veces es necesaria más de una operación debido a la desproporción entre los órganos del exterior y el espacio del interior del abdomen, que no es lo suficientemente grande.

Curso postoperatorio

En los primeros días después de la cirugía, el bebé será ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y se le colocará una sonda nasogástrica, para drenar las secreciones que se acumulan en el estómago.

También tendrá un catéter venoso central para recibir la nutrición necesaria para el crecimiento, nutrición parenteral, que se suspenderá tan pronto como el intestino reanude su actividad normal.

Una vez que haya pasado la necesidad de cuidados intensivos (generalmente una o dos semanas después de la cirugía), el bebé será trasladado al Departamento de Cirugía Neonatal donde continuará el tratamiento.

En los niños con gastrosquisis, el intestino puede tener una motilidad deficiente inicial, probablemente inducida por el contacto prolongado de las asas intestinales con el líquido amniótico, lo que afectará el momento y la forma de alimentación.

Esta reanudación de la motilidad normal también puede llevar mucho tiempo, hasta unas 3 semanas después de la cirugía.

Cuando el bebé finalmente pueda comer, tomará preferentemente leche materna ya que es el mejor alimento también para promover el peristaltismo intestinal –los movimientos del intestino inducidos por la contracción de los músculos– y el bienestar del bebé.

Esto ocurrirá con la lactancia o la alimentación con biberón.

Las principales complicaciones del postoperatorio son el retraso en la reanudación de la actividad intestinal normal y las infecciones, que se tratan con antibioticoterapia.