Giardiasis, la infección causada por el protozoo Giarda intestinalis

By cristiano antonino On 5 de febrero de 2023

La giardiasis es una importante enfermedad diarreica que se encuentra en todo el mundo

¿Qué es la giardiasis?

La giardiasis es una importante enfermedad diarreica que se encuentra en todo el mundo.

El protozoario flagelado Giardia intestinalis (anteriormente conocido como G. lamblia o G. duodenalis), su agente causal, es el parásito intestinal identificado con mayor frecuencia en los Estados Unidos y el parásito intestinal protozoario más común aislado en todo el mundo.
La giardiasis suele representar una zoonosis con infectividad cruzada entre animales y humanos.
G. intestinalis puede causar colonización asintomática o enfermedad diarreica aguda o crónica.

El organismo se ha encontrado en hasta el 80 % de los suministros de agua sin tratar de lagos, arroyos y estanques y hasta en el 15 % de las muestras de agua filtrada.

La infección por Giardia intestinalis se debe con mayor frecuencia a la transmisión fecal-oral o a la ingestión de agua contaminada.

La propagación de persona a persona es común, y el 25% de los miembros de la familia con niños infectados también se infectan.

Giardia tiene uno de los ciclos de vida más simples de todos los parásitos humanos; el ciclo de vida se compone de 2 etapas: (1) el trofozoíto, que existe libremente en el intestino delgado humano; y (2) el quiste, que pasa al medio ambiente.

Tras la ingestión del quiste (ver la segunda imagen a continuación), contenido en agua o alimentos contaminados, se produce el desenquistamiento en el estómago y el duodeno en presencia de enzimas ácidas y pancreáticas.

Los trofozoítos pasan al intestino delgado donde se multiplican rápidamente, con un tiempo de duplicación de 9 a 12 horas; a medida que los trofozoítos pasan al intestino grueso, se produce la enquistación en presencia de pH neutro y sales biliares secundarias.

Los quistes pasan al medio ambiente y el ciclo se repite.

Giardia tiene una distribución mundial y se encuentra tanto en regiones templadas como tropicales.

Las tasas de prevalencia varían del 4% al 42%; en el mundo industrializado, las tasas generales de prevalencia son del 2 al 5%.

En el mundo en desarrollo, G. intestinalis infecta a los lactantes a una edad temprana y es una causa importante de diarrea infantil epidémica; las tasas de prevalencia de 15-20% en niños menores de 10 años son comunes.

La giardiasis es causada por el protozoo flagelado Giardia intestinalis (anteriormente conocido como G lamblia)

Transmisión de persona a persona. La transmisión de persona a persona, a menudo asociada con higiene y saneamiento deficientes, es un medio principal de infección; el cambio de pañales y el lavado inadecuado de manos son factores de riesgo para la transmisión de niños infectados; los niños que asisten a guarderías, así como los trabajadores de guarderías, tienen un mayor riesgo de infección secundaria a la transmisión fecal-oral.

Transmisión por agua. La transmisión a través del agua es responsable de un número significativo de epidemias en los Estados Unidos, generalmente después de la ingestión de agua superficial sin filtrar; Los quistes de Giardia conservan la viabilidad en agua fría durante 2 o 3 meses.

transmisión venérea. La transmisión venérea ocurre por contaminación fecal-oral; Se han informado epidemias transmitidas por los alimentos, más comúnmente secundarias a la contaminación por manipuladores de alimentos infectados.

Los signos y síntomas clínicos de la giardiasis incluyen los siguientes:

Diarrea. La diarrea es el síntoma más común de la infección aguda por Giardia y ocurre en el 90% de los sujetos sintomáticos; en cortes histológicos de individuos asintomáticos que están infectados se puede observar atrofia parcial de las vellosidades marcada o moderada en el duodeno y el yeyuno; Además de alterar el epitelio de la mucosa, los efectos en la luz intestinal pueden contribuir a la malabsorción y la producción de diarrea.
Malestar, debilidad. Malestar o debilidad se produce debido a la pérdida de electrolitos con diarrea.
Distensión abdominal. Calambres abdominales, hinchazón y flatulencia ocurren en el 70-75% de los pacientes sintomáticos.
Heces malolientes y grasosas. Las heces se vuelven malolientes, blandas y grasosas.
Anorexia y pérdida de peso. Son frecuentes la anorexia, la fatiga, el malestar general y la pérdida de peso; la pérdida de peso ocurre en más del 50% de los pacientes y tiene un promedio de 10 libras.

La base tradicional del diagnóstico es la identificación de trofozoítos o quistes de Giardia intestinalis en las heces de pacientes infectados mediante un examen de huevos y parásitos en las heces (O&P).

Examen de heces. El examen de heces para trofozoítos o quistes es el método tradicional para diagnosticar la giardiasis; se deben examinar al menos 3 heces tomadas a intervalos de 2 días para detectar huevos y parásitos; los trofozoítos se pueden encontrar en heces frescas y acuosas, pero se desintegran rápidamente.
Detección de antígenos en heces. Varias pruebas para detectar el antígeno de Giardia en las heces están disponibles comercialmente; estos utilizan un ensayo de anticuerpos inmunofluorescentes (IFA) o un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) de captura contra antígenos de quistes o trofozoítos; estas pruebas tienen una sensibilidad del 85-98% y una especificidad del 90-100%.
Prueba de cuerdas. La prueba del hilo (Entero-test) consiste en una cápsula de gelatina que contiene un hilo de nailon con un peso adjunto; el paciente se pega un extremo del hilo a la mejilla y se traga la cápsula; después de que la gelatina se disuelva en el estómago, el peso lleva el hilo al duodeno; el moco del hilo se examina en busca de trofozoítos en una preparación húmeda con yodo o solución salina o después de la fijación y tinción.

El tratamiento estándar para la giardiasis consiste en terapia con antibióticos.

Terapia de fluidos. El manejo apropiado de líquidos y electrolitos es crítico, particularmente en pacientes con pérdidas diarreicas de gran volumen.
Dieta. No se requiere una dieta especial; una parte significativa de los pacientes tiene síntomas de intolerancia a la lactosa (calambres, distensión abdominal, diarrea) y puede ser útil mantener una dieta libre de lactosa durante varios meses.
Actividad. No se indican restricciones de actividad; sin embargo, los sujetos infectados que corren el riesgo de propagar la infección deben ser aislados y tratados.

La terapia con antibióticos es estándar en el tratamiento de la giardiasis.

Antibióticos. Las 2 clases principales de fármacos que han demostrado ser beneficiosas en el tratamiento de la giardiasis son los derivados de nitroimidazol y los colorantes de acridina; aunque la mayoría de los expertos recomiendan el metronidazol y el tinidazol como los fármacos de elección porque los breves períodos de tratamiento fomentan una buena adherencia del paciente, los fracasos del tratamiento ocurren hasta en un 20% de los casos, probablemente debido a la resistencia; por lo tanto, puede ser necesario el tratamiento con un fármaco de segunda línea (p. ej., mepacrina).

El manejo de enfermería de un niño con giardiasis incluye lo siguiente:

Evaluación de enfermería

La evaluación de enfermería de un niño con giardiasis incluye:

Historia. La naturaleza de las manifestaciones clínicas generales en los pacientes afectados está influenciada por numerosos factores, incluida la carga parasitaria, la virulencia del aislado y la respuesta inmunitaria del huésped.
Examen físico. El examen físico no contribuye al diagnóstico de giardiasis; la pérdida de peso puede ser evidente, pero ningún hallazgo físico único conocido es atribuible a la giardiasis.

Diagnóstico de enfermería

Con base en los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:

Diarrea relacionada con infecciones entéricas.
Déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdidas gastrointestinales.
Deterioro de la sensación de comodidad: dolor relacionado con el espasmo del músculo liso.
Hipertermia relacionada con disminución de la circulación secundaria a deshidratación.

Planificación y objetivos de atención de enfermería

Los principales objetivos de la planificación de cuidados de enfermería para pacientes con giardiasis son:

El cliente mantendrá el equilibrio de líquidos y electrolitos.
El dolor del cliente se perderá o disminuirá.
El cliente mostrará un aumento del apetito, peso acorde a la edad.
El cliente mantendrá la normotermia indicada por la ausencia de signos y síntomas de hipertermia.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para un niño con giardiasis incluyen lo siguiente:

Restaurar el equilibrio de líquidos y electrolitos. Pese al paciente diariamente y observe la disminución de peso; registrar el número y la consistencia de las deposiciones por día; si lo desea, use un recolector de incontinencia fecal para medir con precisión la salida; controlar y registrar las entradas y salidas; obsérvese la oliguria y la orina oscura y concentrada; discutir la importancia de la reposición de líquidos durante los episodios de diarrea.
Reducir el dolor o la incomodidad. Evaluar la extensión y las características del dolor; dar una compresa caliente en el abdomen; enseñe al cliente y a los cuidadores métodos para distraerse del dolor y establezca una posición que pueda reducir el dolor.
Mejora la hipertermia. Proporcionar baños de esponja tibia; administrar antipiréticos según prescripción médica.

Evaluación

Los objetivos se cumplen como lo demuestra:

El cliente restauró el equilibrio normal de líquidos y electrolitos.
El dolor del cliente fue disminuido.
El cliente mostró un aumento del apetito, peso acorde a la edad.
El cliente mantuvo la normotermia indicada por la ausencia de signos y síntomas de hipertermia.

La documentación en un niño con giardiasis incluye:

Hallazgos individuales, incluidos los factores que afectan, las interacciones, la naturaleza de los intercambios sociales, los detalles del comportamiento individual.
Creencias y expectativas culturales y religiosas.
Plan de cuidados.
plano didáctico.
Respuestas a las intervenciones, enseñanzas y acciones realizadas.
Logro o progreso hacia el resultado deseado.