Hematoma subdural: qué es, qué síntomas tiene y cómo tratarlo

By cristiano antonino On 29 de mayo de 2022

¿Qué es un hematoma subdural? Las meninges son un tipo especial de membrana conectiva que recubre el sistema nervioso central y tiene la función principal de proteger el encéfalo en el cráneo y la médula espinal en el canal espinal.

Las meninges están formadas por tres láminas concéntricas denominadas, de fuera hacia dentro:

duramadre (o duramadre meninges, la lámina adherida al cerebro);
aracnoides;
piamadre (o piameninges).

Si se produce una hemorragia entre la aracnoides y la piamadre, se denomina hemorragia subaracnoidea, mientras que si se produce una acumulación de sangre entre la duramadre y la aracnoides, se denomina hematoma subdural.

Formado por sangre venosa, el hematoma puede comprimir potencialmente las estructuras del sistema de ventrículos cerebrales, bloqueando la salida de LCR y provocando hidrocefalia obstructiva;

Tipos de hematoma subdural

El hematoma subdural puede ser agudo o crónico:

aguda: la hemorragia ocurre repentina y abundantemente, generalmente debido a la ruptura traumática de un vaso sanguíneo;
crónica: la hemorragia ocurre lenta y progresivamente con el tiempo, típicamente en ancianos o pacientes con enfermedad de la pared de los vasos sanguíneos.

El daño, en el caso de hemorragia subdural, es doble:

daño determinado por la causa directa del hematoma: por ejemplo, si el hematoma está determinado por una hemorragia, el daño ocurre en el área del cerebro irrigada por el vaso lesionado, que ya no recibe oxígeno ni alimento;
daño causado por el propio hematoma: la acumulación de sangre en el cráneo, da como resultado un aumento de la presión intracraneal, lo que empeora aún más el cuadro clínico.

Hematoma subdural: ¿de qué enfermedades es característico?

El hematoma subdural agudo generalmente es causado por un traumatismo directo o indirecto en la cabeza, que ocurre típicamente en accidentes automovilísticos y deportivos, caídas desde grandes alturas y actos de agresión violenta (hematoma subdural traumático).

Un golpe fuerte y repentino en la cabeza, así como un puño bien asestado, es capaz de lesionar uno o más vasos cerebrales, ya que se produce un desplazamiento cerebral dentro del cráneo, con laceración de las venas puente entre la superficie cerebral y los senos venosos durales adyacentes: esto resulta en una acumulación de sangre en el área subdural.

Las personas de edad avanzada, con un trastorno de la coagulación y que toman anticoagulantes tienen más probabilidades de desarrollar un hematoma subdural: mientras que en una persona joven y sana, generalmente es necesario un trauma importante para causar un hematoma subdural, en una persona de edad avanzada con coagulopatía o con anticoagulantes, incluso un traumatismo menor es suficiente.

En un hematoma subdural crónico, las venas pequeñas en la superficie externa del cerebro pueden desgarrarse debido a un traumatismo leve y/o repetido subestimado por el paciente, lo que provoca un sangrado leve pero progresivo en el espacio subdural.

Los síntomas neurológicos pueden ser evidentes después de varios días o semanas.

Los ancianos corren un mayor riesgo de sufrir un hematoma subdural crónico porque la contracción del cerebro hace que los vasos sanguíneos se alarguen más y, por lo tanto, sean más vulnerables al desgarro.

Categorías de riesgo

Los que corren mayor riesgo de desarrollar un hematoma subdural incluyen:

bebés: sus vasos sanguíneos encefálicos son frágiles e incluso los golpes simples pueden provocar su ruptura
ancianos: como ya se mencionó, son una categoría de riesgo. Esto se debe a que la senescencia provoca una atrofia cerebral fisiológica, que debilita los vasos sanguíneos y los expone a un mayor riesgo de ruptura;
alcohólicos: el alcohol produce atrofia cerebral patológica, que, como acabamos de ver, debilita los vasos;
pacientes con alto riesgo trombótico que toman medicamentos anticoagulantes, como warfarina o aspirina: estas sustancias diluyen la sangre y dificultan la coagulación cuando el vaso sanguíneo está lesionado.

Gravedad de un hematoma subdural

La gravedad y las posibilidades de recuperación de una hemorragia cerebral dependen de una variedad de factores, que incluyen:

cantidad de sangre acumulada;
rapidez con que se produjo la hemorragia;
el estado general de salud del paciente;
la posible ingesta de fármacos anticoagulantes;
la posible presencia de hipertensión, diabetes y coagulopatías;
la oportunidad del diagnóstico y tratamiento.

Síntomas del hematoma subdural

Los síntomas del hematoma subdural dependen principalmente de la cantidad de sangrado de la hemorragia y la velocidad a la que se ha establecido.

En lesiones con hemorragia aguda severa, una persona puede perder el conocimiento rápidamente y entrar en coma inmediatamente, incluso antes de llegar al sala de emergencias.