Hipovolemia: causas, síntomas, diagnóstico e intervención
Cuando la cantidad de líquido en el sistema intravascular es demasiado baja, se conoce como falta de volumen o hipovolemia.
La necesidad de líquido de cada persona es un poco diferente y depende de la masa muscular magra, la salud cardiovascular, la grasa corporal y varias otras cosas.
Hay signos clínicos de hipovolemia, pero es posible que se pierda hasta un 30 % del volumen circulatorio total antes de que se manifiesten signos o síntomas de hipovolemia.1
Hipovolemia: antecedentes
El cuerpo es básicamente una bolsa (o varias bolsas) de líquido.
Cada célula tiene una membrana externa llena de líquido, dentro de la cual se encuentran todas las estructuras necesarias para la función celular.
Las células forman tejidos, muchos de los cuales están organizados en varias estructuras que canalizan o contienen fluidos.
Todo este fluido es a base de agua y debe tener suficiente agua para equilibrar todas las sales y partículas que contiene.
El agua y la sal se mueven de una célula a otra, así como dentro y fuera del torrente sanguíneo, ya que el cuerpo necesita equilibrar los líquidos.
Cuando el cuerpo está adecuadamente hidratado y hay suficiente volumen de líquido relativo para llenar el espacio circulatorio disponible, los sistemas normalmente funcionan correctamente.
Sin embargo, cuando el espacio circulatorio es demasiado grande en relación con el líquido disponible, se conoce como hipovolemia.
La falta de volumen afecta la capacidad del cuerpo para perfundir (llenar) adecuadamente los tejidos con sangre, oxígeno y nutrientes. La perfusión inadecuada es una condición conocida como shock.
La hipovolemia y el shock están íntimamente relacionados.2
Síntomas de hipolemia
Los síntomas de hipovolemia y los síntomas de shock son muy similares.
A medida que disminuye el volumen de sangre, el cuerpo comienza a compensar la falta de volumen contrayendo los vasos sanguíneos.
La compresión de los vasos sanguíneos hace que el espacio disponible dentro del sistema cardiovascular sea más pequeño, lo que significa que el volumen relativo de sangre es adecuado para crear presión y perfundir los tejidos.3
Esto desvía la sangre de las partes más distales del cuerpo (que suele ser la piel) y da como resultado una pérdida de color y un calor menos perceptible (piel fría y pálida).
La frecuencia cardíaca aumenta para hacer circular la sangre disponible más rápidamente y para aumentar la presión arterial lo suficiente como para compensar la pérdida de volumen (y presión) en el espacio vascular.
En este punto, a menudo hay muy pocos cambios en la presión arterial medible.
Si la causa de la hipovolemia (ver más abajo) no se corrige y el cuerpo continúa perdiendo volumen de líquido, el cuerpo responde de la siguiente manera:4
- Sudoración (respuesta de estrés a la pérdida de perfusión)
- Mareos (ya que la pérdida de perfusión afecta el cerebro)
- Confusión
- Fatiga
- Disminución de la presión sanguínea
Si la hipovolemia no se trata y la causa no se corrige, el paciente podría perder el conocimiento.
Causas
Generalmente, el 60 % del peso corporal en los hombres está compuesto por líquido, mientras que en las mujeres es aproximadamente el 50 %.1
Hay varias formas de perder volumen de líquido. Sudoración, exceso de orina, vómitos, o la diarrea pueden causar una pérdida rápida de agua.
Si el líquido no se reemplaza adecuadamente a través del agua potable, una persona puede deshidratarse y eventualmente hipovolémica.
El sangrado es la causa más común de hipovolemia. De hecho, la pérdida directa de sangre puede provocar hipovolemia muy rápidamente.
La ubicación del sangrado puede ser interna (como sangrado en el abdomen), gastrointestinal (sangrado en el estómago, esófago o intestino) o externa.
En casos de hemorragia interna o gastrointestinal, a veces los signos y síntomas de hipovolemia son los primeros indicios de pérdida de sangre, más que la observación del sangrado en sí.
El desplazamiento de líquido fuera del torrente sanguíneo también puede causar hipovolemia.
La deshidratación grave (pérdida de agua) puede provocar hipovolemia, ya que los tejidos extraen agua del torrente sanguíneo para equilibrar la pérdida.
Incluso un paciente con edema severo (hinchazón) en las extremidades, como un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva, puede tener hipovolemia.1
Aunque la paciente pueda tener demasiado líquido en el cuerpo (lo que resulta en hinchazón), es posible que no tenga suficiente en el sistema cardiovascular.
Esto daría lugar a hipovolemia.
Si la cantidad de líquido en el cuerpo no cambia, pero el tamaño del sistema cardiovascular se expande, el paciente puede experimentar hipovolemia relativa.
En este caso, no hay pérdida ni desplazamiento de líquido, pero el aumento repentino del espacio en los vasos sanguíneos provoca la misma pérdida de presión y perfusión que la hipovolemia.
Esta es la causa de que un paciente pierda el conocimiento durante el síncope.
Diagnóstico de hipovolemia
No existe un análisis de sangre definitivo para la hipovolemia.
Se requiere una evaluación clínica para diagnosticarlo.
Los signos vitales, como la presión arterial, la frecuencia del pulso, el tiempo de llenado capilar (cuánto tarda el color en volver a las uñas después de apretarlas; cuanto más rápido regrese, mejor) y la frecuencia respiratoria, todos dan pistas sobre el volumen de sangre del paciente. en relación con su capacidad cardiovascular.1
Al realizar una historia clínica y un examen físico completos, el proveedor de atención médica puede preguntarle al paciente sobre la ingesta de líquidos, los antecedentes de vómitos o diarrea y la producción de orina.
Es posible que la paciente también necesite que le tomen la presión arterial y el pulso mientras está acostada, sentada y de pie.
Los cambios en los signos vitales entre estas posiciones podrían indicar la presencia de hipovolemia.
Tratamiento
La ingesta de líquidos es el tratamiento para la hipovolemia.
En el caso de pérdida directa de sangre, podría ser necesaria una transfusión de sangre para casos graves.
De lo contrario, puede ser necesaria una infusión intravenosa.
El tratamiento más importante es corregir la causa subyacente de la hipovolemia.5
Hipovolemia, referencias bibliográficas
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- Nistor M, Behringer W, Schmidt M, Schiffner R. Una revisión sistemática de las estrategias neuroprotectoras durante la hipovolemia y el shock hemorrágico. Int J Mol Sci. 2017; 18 (11): 2247. doi10.3390 / ijms18112247
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- Lee JJ, Kilonzo K, Nistico A, Yeates K. Manejo de la hiponatremia. CMAJ. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887
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