Histeroscopia diagnóstica y operatoria: ¿cuándo es necesaria?
La histeroscopia es una prueba endoscópica ambulatoria que no requiere analgoanestesia y que nos permite investigar el interior de la cavidad uterina mediante un instrumento llamado histeroscopio
Se trata de un tubo delgado y rígido de unos pocos milímetros de diámetro, dotado de fibras ópticas por donde viaja la luz, que se introduce en el interior del útero, a través de la vagina.
¿Cuándo someterse a una histeroscopia?
La histeroscopia diagnóstica está indicada especialmente en presencia de sangrado uterino anormal en el período fértil, en la pre y posmenopausia, en pacientes en tratamiento farmacológico posneoplasia mamaria o en tratamiento sustitutivo de la menopausia.
Es importante realizar una histeroscopia diagnóstica en casos de infertilidad de pareja (que siempre debe realizarse antes de cualquier acceso a las técnicas de AMP), en sospechas de malformaciones uterinas, para controles histeroscópicos de la cavidad uterina posquirúrgicos, y en casos de posaborto o posparto. -remanentes corioplacentarios del parto.
La histeroscopia quirúrgica, por otro lado, se usa en presencia de
- adherencias intrauterinas
- malformaciones uterinas como tabique uterino
- pólipos endometriales
- fibromas uterinos submucosos
- cuerpos extraños intrauterinos, como un DIU cuyo filamento ha ascendido a la cavidad uterina.
Etapas de la histeroscopia: qué hacer antes de la prueba.
La histeroscopia diagnóstica no requiere preparación especial. En el caso de la histeroscopia quirúrgica, la preparación requiere ayuno desde la medianoche del día anterior a la cirugía.
El día de la operación se realiza profilaxis antibiótica y se pide a la paciente que vacíe la vejiga.
La anestesia es necesaria. En este caso, el paciente debe haber sido sometido a las siguientes investigaciones: análisis de sangre, electrocardiograma y radiografía de tórax (si la edad es > 50 años).
Etapas de la histeroscopia: qué hacer durante y después
El acceso a la cavidad uterina se realiza mediante técnica vaginoscópica, atraumática: se introduce el histeroscopio, a través de la vagina, en el canal cervical hasta llegar a la cavidad uterina, que se distiende con un medio gaseoso o líquido para permitir su visualización.
En el caso de la histeroscopia quirúrgica, a través del histeroscopio se pueden introducir instrumentos miniaturizados, como tijeras o fórceps, o se utiliza el resectoscopio para cortar y coagular mediante una fuente de energía eléctrica.
La histeroscopia diagnóstica dura solo unos minutos; al final del procedimiento, se retira el histeroscopio y el medio de distensión sale de la cavidad uterina, que vuelve a su tamaño original.
No se requieren suturas ni apósitos.
La histeroscopia diagnóstica no provoca molestias particulares y la paciente reanuda rápidamente sus actividades.
En algunos casos, puede experimentar un dolor parecido a un calambre similar a la menstruación y un ligero goteo de sangre (manchado), los cuales desaparecen rápidamente.
El tratamiento después de la histeroscopia varía de paciente a paciente.
En cualquier caso, se requiere una revisión ginecológica al cabo de un mes para valorar la conveniencia de tratamiento farmacológico o nueva cirugía.
Histeroscopia: contraindicaciones y riesgos
Las contraindicaciones para realizar la histeroscopia son:
- la presencia de un embarazo en curso
- la presencia de una infección pélvica en curso o reciente
- carcinoma de cuello uterino.
La histeroscopia diagnóstica es casi libre de riesgos y las complicaciones son muy raras.
La histeroscopia quirúrgica, por otro lado, conlleva los siguientes riesgos
- náuseas y vómitos como resultado de la anestesia
- perforación del útero posible, pero infrecuente;
- lesión de los órganos abdominales muy rara;
- paro cardíaco y/o edema pulmonar, ocurrencias muy raras;
- la sobrecarga cardiovascular durante la operación puede ser una complicación relacionada con el líquido utilizado para distender la cavidad uterina, evento que puede ser grave, pero raro y bien predecible.
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