Ictericia hemolítica, colestática, obstructiva, neonatal: una visión general

By cristiano antonino On 7 de junio de 2023

La ictericia en medicina es un signo caracterizado por una coloración amarillenta de la piel, la esclerótica y las membranas mucosas causada por niveles excesivamente altos de bilirrubina, es decir, bilirrubina en la sangre.

Para que la ictericia sea visible, el nivel de bilirrubina debe exceder los 2.5 mg/dL.

La ictericia leve (subutero), que se puede observar examinando la esclerótica bajo la luz natural, suele detectarse cuando los valores de bilirrubina sérica están entre 1.5 y 2.5 mg/dl.

La ictericia es una condición parafisiológica en los recién nacidos, mientras que frecuentemente es un signo de patología en los adultos.

La bilirrubina deriva del catabolismo del hemo (molécula contenida en la hemoglobina), y está presente en el cuerpo humano de dos formas: una forma indirecta, que normalmente se encuentra en la circulación y es transportada por la albúmina plasmática; y una forma directa, en la que la bilirrubina se conjuga con ácido glucurónico, una indicación de que ha sido conjugada glucorónicamente por el hígado y se ha vuelto hidrofílica, adecuada para la eliminación con la bilis.

Identificar cuál de las dos formas de bilirrubina está presente en exceso da una indicación de la causa de la ictericia.

La ictericia no debe confundirse con una forma similar de coloración amarillenta de la piel denominada "carotenodermia" o "pseudoictericia".

Ictericia hemolítica (con hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta)

Se debe al aumento de la producción de bilirrubina y/oa la incapacidad del hígado para llevar a cabo el proceso de conjugación con el ácido glucurónico.

La producción de bilirrubina aumenta en el curso de la hemólisis, es decir, aumenta la destrucción de glóbulos rojos.

Esto ocurre en ciertas enfermedades de la sangre:

aumento del estrés oxidativo junto con deficiencias de enzimas de glóbulos rojos (como la deficiencia de G6P-DH, glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, comúnmente conocida como "favismo");
transfusión de sangre incompatible;
anemia hemolítica autoinmune;
hemólisis neonatal por inmunización en el primer embarazo de madres Rh- que vuelven a concebir niños Rh+;
Síndrome de Gilbert o síndrome de Crigler-Najjar.

Ictericia colestática (con hiperbilirrubinemia conjugada o directa)

Esto se debe a la colestasis, una condición en la que normalmente se produce bilirrubina y se va a formar la bilis, pero encuentra un obstáculo y no puede seguir la ruta normal que la llevaría a los intestinos y así se eliminaría con las heces.

Esto conduce a otros síntomas y signos que coexisten en estos tipos de ictericia:

orina color marsala (o color coca cola); esto se debe a que la bilirrubina directa, al ser hidrosoluble (a diferencia de la bilirrubina indirecta), una vez en la circulación puede eliminarse con la orina, dándole su color característico.
heces hipocólicas o acólicas. Debido a que el color de las heces normalmente lo dan los pigmentos biliares, que en esta situación no llegan al intestino
picor. De hecho, las sales biliares también están presentes en la bilis, que tienden a depositarse en la piel cuando circulan, dando un picor intenso.

Con mucho, la causa más frecuente de ictericia colestásica son los cálculos biliares, cuando un cálculo se atasca en el conducto biliar y provoca una obstrucción en la salida de la bilis y, por lo tanto, ictericia.

Aunque las heces hipocólicas y la bilirrubinuria son características de la ictericia colestática, también pueden ocurrir en otras enfermedades intrahepáticas no obstructivas y, por lo tanto, no son signos suficientes para el diagnóstico.

Las principales causas de la ictericia obstructiva son:

neoplasias del tracto biliar e intestino;
piedras
papilitis;
rarezas;
pancreatitis crónica;
quistes
neoplasias del tracto biliar extrahepático;
compresiones de masas anormales externas, como carcinoma de la cabeza del páncreas;
síndrome de Dubin-Johnson;
Síndrome del rotor.

Ictericia neonatal

La ictericia neonatal generalmente se considera fisiológica y está causada por un aumento de la hemocateresis, es decir, la destrucción de las células hemáticas, de modo que no es compatible con la capacidad del hígado ya que el hígado aún es inmaduro.

Se observa en aproximadamente el 50% de los recién nacidos a término y en el 80% de los prematuros.

Ocurre al segundo/tercer día y puede durar hasta 8 días en recién nacidos a término y hasta 14 días en prematuros.

Los niveles de bilirrubina generalmente se asientan sin ninguna intervención.

Los bebés con ictericia neonatal se tratan con exposición a luz azul intensa (fototerapia).

La ictericia neonatal puede causar daño permanente cuando su concentración supera los 20-25 mg/dl, es decir, en el caso de Kernicterus ya que la bilirrubina tiene efectos tóxicos sobre el sistema nervioso central.

Tratamiento de la ictericia

Mientras que la ictericia neonatal se considera una forma pseudofisiológica que es reversible unos días después del nacimiento y, por lo tanto, no es una condición particularmente peligrosa, la ictericia que se manifiesta durante la edad adulta es más alarmante y generalmente es un indicador de una enfermedad en curso que puede ser más o menos grave. y tratable.

Los lactantes que manifiestan ictericia generalmente no se someten a ningún tratamiento; solo en algunos casos se exponen pacientes jóvenes a la fototerapia.

Solo en raras circunstancias la ictericia neonatal se considera patológica; por ejemplo, cuando aparece desde el primer día de vida, cuando la concentración de bilirrubina directa supera los 1.5-2 mg/dl, o cuando la condición persiste por más de dos semanas.

En casos problemáticos, se pueden administrar dosis intravenosas de albúmina para prevenir el depósito de bilirrubina en los tejidos y, a veces, fenobarbital.

Las siguientes son las clases de medicamentos más comúnmente utilizados en el tratamiento de la ictericia.

Fenobarbital (p. ej., Luminal, Gardenal, Phenoba FN): este medicamento pertenece a la clase de los anticonvulsivos y también se usa para tratar la ictericia patológica en bebés y niños menores de 12 años. Como pauta, se recomienda una dosis de 3-8 mg/kg por día, posiblemente dividida en 2-3 dosis. No exceda los 12 mg/kg por día. Consulte a su médico.
Albúmina (por ejemplo, Album.Um.Immuno, Albutein, Albital): disponible como una solución para inyectar por vía intravenosa, la albúmina se usa en terapia para el tratamiento de la ictericia, especialmente la ictericia neonatal. El fármaco está indicado para impedir la acumulación de bilirrubina en los tejidos. La dosificación y la duración del tratamiento son responsabilidad exclusiva de los médicos.

Medicamentos utilizados en la terapia para tratar la ictericia dependiente de cálculos biliares

Ácido quenodesoxicólico: este es el ácido biliar más importante producido por el hígado. El ingrediente activo se usa en terapia para ayudar a disolver los cálculos biliares, también en el contexto de la ictericia; el tratamiento con este medicamento puede disolver parcial o completamente los cálculos biliares (que consisten en colesterol), resolviendo así la ictericia dependiente de cálculos biliares. Consulte a su médico para la dosis y el método de administración.
Ácido ursodesoxicólico o ursodiol (p. ej., Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): la administración de estos fármacos ha demostrado ser especialmente adecuada para disolver los cálculos de colesterol de la vesícula biliar, también en el contexto de la ictericia. La dosis recomendada es la siguiente: 8-12 mg/kg por vía oral al día, como dosis única, por la noche o dividida en dos tomas; extender la terapia hasta por dos años (terapia de mantenimiento: 250 mg por día). La adherencia al modo de administración del medicamento es indispensable para curar la enfermedad (cálculos) y eliminar los efectos secundarios (en este caso, la ictericia).

Medicamentos utilizados en el tratamiento de la ictericia dependiente de mononucleosis

Aciclovir (p. ej. Aciclovir, Xerese, Zovirax): en determinados casos de mononucleosis, posiblemente asociada a ictericia, el médico prescribe esta sustancia, el fármaco de elección para el tratamiento del herpes simple.
Ibuprofeno (por ejemplo, Brufen, Moment, Subitene) el medicamento es un antiinflamatorio/analgésico (AINE): se recomienda tomar de 200 a 400 mg del ingrediente activo por vía oral (tabletas, sobres efervescentes) cada 4 a 6 horas, como necesario. En algunos casos, el analgésico también se puede administrar por vía intravenosa (400 a 800 mg cada 6 horas, según sea necesario).