Contribución interesante de la ciencia de la reanimación: el proyecto de la hipotermia de Nueva York

La inducción intra-paro de la hipotermia terapéutica a través de una infusión de solución salina helada de gran volumen mejora los resultados inmediatos para el paro cardíaco fuera del hospital. El uso de hipotermia terapéutica se considera el estándar de atención para el tratamiento posterior a la reanimación de pacientes con paro cardíaco fuera del hospital. En la ciudad de Nueva York, los esfuerzos para garantizar la utilización de este tratamiento como parte de un protocolo estandarizado de gestión posterior a la reanimación han dado como resultado una mejor supervivencia para todos los pacientes y un alto porcentaje de sobrevivientes neurológicamente intactos entre aquellos que reciben hipotermia terapéutica. La Fase II de este proyecto buscará expandir los beneficios de esta terapia al manejo intra-paro para el paro cardíaco fuera del hospital.

La fuente original de este artículo es la revista de la AHA.

Antecedentes: El Proyecto de Hipotermia de la Ciudad de Nueva York es un esfuerzo de colaboración que involucra al Departamento de Bomberos de Nueva York (FDNY), la Asociación de Hospitales del Gran Nueva York, la Corporación de Salud y Hospitales, el Comité Asesor Médico de Emergencia Regional y el Departamento de Salud del Estado de Nueva York. Como parte de este esfuerzo, el FDNY implementó un protocolo piloto en el sistema 9-1-1 de la ciudad de Nueva York en agosto 1, 2010 que introdujo la inducción de hipotermia terapéutica durante los esfuerzos iniciales de reanimación a través de una infusión salina helada de gran volumen.

Propósito: Intentamos evaluar los efectos de este protocolo en los puntos finales de supervivencia inmediata después de un paro cardíaco fuera del hospital (OOHCA).

Métodos: los datos de OOHCA se analizaron para los siguientes períodos: agosto 1, 2009 - mayo 31, 2010 (grupo de control histórico) y agosto 1, 2010 - mayo 31, 2011 (grupo de estudio). Excepto por la inducción de hipotermia durante el arresto, ningún otro aspecto de los protocolos regionales de reanimación fue diferente entre los dos períodos. Se utilizaron las definiciones estándar de Utstein. Debido a los grandes tamaños de muestra, se utilizaron análisis de Chi-cuadrado sin la corrección de Yates, y ap

Resultados: las resucitaciones de 5,582 para paros cardíacos no traumáticos en adultos durante el período de control se compararon con las resucitaciones de 4,727 en el período de estudio que incluyeron la inducción de hipotermia durante el paro. Los grupos no diferían con respecto a la edad, el tiempo de respuesta, el estado de testigo testigo o la frecuencia de la RCP por parte del espectador. Los pacientes en el período de estudio tenían menos probabilidades de ser hombres (52.3% vs 54.6%, p = 0.019), menos probabilidades de ser blancos (32.8% vs 35.1%, p = 0.013), y menos probabilidades de tener un paro presenciado por EMS (8.3% vs 9.5%, p = 0.026). El retorno de la circulación espontánea (ROSC) y el ROSC sostenido mejoraron en el grupo de estudio en comparación con el grupo de control: 31.7% vs 29.0% (p = 0.003) y 24.1% vs 21.9% (p = 0.0014), respectivamente.

La administración de solución salina helada de gran volumen para el inicio intra-paro de hipotermia terapéutica mejora la supervivencia inmediata de un paro cardíaco extrahospitalario.
Se requiere trabajo adicional para evaluar el impacto de este efecto en la supervivencia a largo plazo, neurológicamente intacta y la población de pacientes específicos para los cuales esta terapia puede ser de mayor beneficio.

Un agradecimiento especial de la AHA a todos los socorristas certificados, técnicos de emergencias médicas y paramédicos del FDNY y el sistema 9-1-1 de la ciudad de Nueva York.

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