Manejo de emergencia del ictus: intervención sobre el paciente

By cristiano antonino On 9 de enero de 2023

El accidente cerebrovascular es una de las 15 emergencias más comunes a las que responden los profesionales de la sala de emergencias y representa el 2 % de todas las llamadas a números de emergencia.

Su manejo es abordado de diferentes formas en distintas zonas del mundo, en este artículo veremos cómo sucede esto entre EMT y paramédicos en USA.

¿Qué es el accidente cerebrovascular?

El accidente cerebrovascular es una afección médica en la que el suministro deficiente de sangre al cerebro provoca la muerte celular y el deterioro de la función cerebral.

Hay dos tipos principales de accidentes cerebrovasculares: accidente cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico

Los signos y síntomas de un accidente cerebrovascular pueden incluir la incapacidad para moverse o sentir un lado del cuerpo, problemas para comprender o hablar, mareos o pérdida de la visión en un lado.

Los síntomas a menudo aparecen poco después del accidente cerebrovascular.

Si los síntomas duran menos de una o dos horas, el accidente cerebrovascular es un ataque isquémico transitorio (también conocido como accidente cerebrovascular mínimo).

Un accidente cerebrovascular hemorrágico también puede estar asociado con un dolor de cabeza intenso.

Los síntomas de un derrame cerebral pueden ser permanentes.

Las complicaciones a largo plazo pueden incluir neumonía y pérdida del control de la vejiga.

El principal factor de riesgo de accidente cerebrovascular es la presión arterial alta.

Otros factores de riesgo son el tabaquismo, la obesidad, el colesterol alto, la diabetes mellitus, un AIT previo, la enfermedad renal terminal y la fibrilación auricular.

El accidente cerebrovascular hemorrágico es causado por una hemorragia directamente en el cerebro o en el espacio entre las membranas del cerebro.

El accidente cerebrovascular criptogénico es un accidente cerebrovascular sin una explicación obvia.

El término criptogénico significa “de origen desconocido”.

Aproximadamente el 30%-40% de los accidentes cerebrovasculares isquémicos son criptogénicos.

¿Qué es un ictus isquémico?

En un accidente cerebrovascular isquémico, se reduce el suministro de sangre a una parte del cerebro, lo que hace que el tejido cerebral de esa área no funcione correctamente.

Hay cuatro causas posibles:

Trombosis: Obstrucción de un vaso sanguíneo por un coágulo de sangre que se forma localmente.
Embolia: Obstrucción de un vaso sanguíneo por una embolia. Un émbolo es una masa suelta que viaja en el torrente sanguíneo y puede bloquear el flujo sanguíneo. Las posibles causas de una embolia incluyen coágulos de sangre, cristales o placas de colesterol, glóbulos de grasa, burbujas de gas y cuerpos extraños.
Hipoperfusión sistémica: una disminución general en el suministro de sangre, como en un estado de shock).
Trombosis del seno venoso cerebral: presencia de un coágulo de sangre en los senos venosos durales, que drenan la sangre del cerebro.

¿Qué es un accidente cerebrovascular hemorrágico?

El accidente cerebrovascular hemorrágico se debe a una hemorragia.

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular hemorrágico:

Hemorragia intracerebral: Hemorragia dentro del cerebro mismo. Ocurre cuando una arteria en el cerebro revienta e inunda el tejido circundante con sangre.
Hemorragia subaracnoidea: hemorragia que ocurre fuera del cerebro pero aún dentro del cráneo, en la delicada capa más interna de las meninges, tres membranas que rodean el cerebro y espinal cable.

¿Cómo se diagnostica el ictus?

El diagnóstico generalmente se basa en un examen físico e imágenes médicas compatibles, como una tomografía computarizada o una resonancia magnética.

Las tomografías computarizadas pueden descartar hemorragia, pero no necesariamente isquemia, que generalmente no se detecta en las tomografías computarizadas en las primeras etapas.

Otras pruebas, como un electrocardiograma (ECG) y análisis de sangre, determinan los factores de riesgo y descartan otras posibles causas.

Una caída en el nivel de azúcar en la sangre puede causar síntomas similares a los de un derrame cerebral.

Cómo prevenir un accidente cerebrovascular

La prevención incluye reducciones de los factores de riesgo, cirugía para abrir las arterias cerebrales en personas con estrechamientos carotídeos problemáticos y warfarina en personas con fibrilación auricular.

Los médicos pueden recomendar el uso de aspirina o estatinas para prevenir accidentes cerebrovasculares.

Un accidente cerebrovascular o TIA a menudo requiere asistencia de emergencia.

Si se detecta dentro de tres a cuatro horas y media, un accidente cerebrovascular isquémico se puede tratar con un medicamento que rompe el coágulo.

Algunos accidentes cerebrovasculares hemorrágicos se benefician de la cirugía.

La rehabilitación del ictus se puede utilizar para intentar recuperar la función perdida e idealmente se lleva a cabo en una unidad de ictus; sin embargo, estos no están disponibles en la mayor parte del mundo.

Signos y síntomas de accidente cerebrovascular

Utiliza las letras FAST para identificar un ictus, siguiendo el significado de las siglas anglosajonas:

Cara flácida: ¿Un lado de la cara de la persona se hunde o se siente entumecido? Pídele a la persona que sonría. Si su sonrisa es desigual o torcida, llame al número de emergencia.
Debilidad del brazo: ¿Un brazo está débil o entumecido? Pida a la persona que levante ambos brazos. ¿Un brazo se desliza hacia abajo? En ese caso, llame al número de emergencia.
Habla: ¿La persona arrastra las palabras o es difícil de entender? ¿La persona no puede hablar? Pídale a la persona que repita una oración simple. Si tiene dificultad para hablar, llame al número de emergencia.
Es hora de llamar al número de emergencia: si la persona tiene alguno de los síntomas descritos anteriormente, incluso si los síntomas desaparecen o parecen leves, llame al número de emergencia de inmediato.

Otros síntomas del accidente cerebrovascular

Entumecimiento o debilidad repentinos en la cara, el brazo o la pierna, especialmente en un lado del cuerpo.
Confusión repentina, dificultad para hablar o comprender el lenguaje
Problemas repentinos al ver con uno o ambos ojos.
Problemas repentinos para caminar, mareos, pérdida del equilibrio o coordinación
Dolor de cabeza repentino y severo sin causa conocida

Cuándo llamar al número de Emergencia

Llame al número de emergencias de inmediato si tiene alguno de los siguientes signos de advertencia de un accidente cerebrovascular grave:

Debilidad o entumecimiento repentino en la cara, los brazos o las piernas, especialmente en un lado del cuerpo.
Problemas repentinos al ver con uno o ambos ojos.
Confusión repentina, dificultad para hablar o entender. Puede ocurrir dificultad para hablar o dificultad para hablar.
Problemas repentinos para caminar, mareos intensos, pérdida del equilibrio o la coordinación.
Dolor de cabeza intenso y repentino sin motivo
Dificultad para tragar

Cómo tratar un derrame cerebral

Haga que el sospechoso de accidente cerebrovascular se acueste mientras espera a un rescatista o paramédico llegar.

Mire a la persona y levante la barbilla para abrir las vías respiratorias.

Controle la respiración y el pulso. Si es necesario, realice reanimación cardiopulmonar (RCP).

Si la persona respira pero no está consciente, gírela de costado. (No mueva a la persona si sospecha una cabeza, cuello o lesión en la espalda).

Si la persona está consciente, trate de tranquilizarla y consolarla.

Afloje la ropa o las joyas que le aprieten.

Si la persona tiene problemas para tragar, trate de ponerla de lado.

No le dé nada de comer ni de beber a la persona.

¿Cómo tratan los socorristas y paramédicos de EE. UU. a las víctimas de accidentes cerebrovasculares?

En una emergencia por derrame cerebral, un socorrista o paramédico probablemente será el primer proveedor de atención médica en evaluar y tratar su afección.

Para esta evaluación, la mayoría de los rescatistas utilizan el enfoque ABCDE

A B C D E es el acrónimo anglosajón de Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

El enfoque ABCDE es aplicable en todas las emergencias clínicas para evaluación y tratamiento inmediatos.

Se puede usar en la calle con o sin equipo.

También se puede usar en una forma más avanzada donde los servicios médicos de emergencia están disponibles, incluidas salas de emergencia, hospitales o unidades de cuidados intensivos.

EE. UU., directrices de tratamiento y recursos para los primeros intervinientes médicos

Las Directrices clínicas modelo nacional de EMS de la Asociación Nacional de Funcionarios Estatales de EMT (NASEMSO) brindan pautas para el tratamiento del accidente cerebrovascular y el ataque isquémico transitorio en la página 43.

Estas pautas son mantenidas por NASEMSO para facilitar la creación de pautas clínicas, protocolos y procedimientos operativos de los sistemas de EMS estatales y locales.

Estas pautas están basadas en evidencia o en consenso y han sido formateadas para que las usen sala de emergencias desarrollo rural.

Las pautas incluyen la siguiente evaluación del paciente en caso de sospecha de accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio:

Evaluación

Utilice una escala validada de accidente cerebrovascular prehospitalario que puede incluir, entre otros:

Sonrisa facial / mueca: pídale al paciente que sonría
Deriva de los brazos: cierre los ojos y mantenga los brazos abiertos durante una cuenta de 10 segundos.
fonesis

Los datos históricos relevantes incluyen:

Anamnesis - "último hecho conocido" y fuente de esa información
Evaluación del estado neurológico.

El paciente está tomando warfarina u otros medicamentos anticoagulantes.

Evalúe la presencia de imitadores de accidentes cerebrovasculares, que incluyen:

La hipoglucemia
convulsiones
septicemia
Migraña
Intoxicación
Tratamiento e intervenciones
Determinar la hora de la última hospitalización
Administre oxígeno según corresponda con el objetivo de lograr una saturación del 94-98%.
Si hay actividad convulsiva, trate de acuerdo con las pautas para convulsiones.
Controle su nivel de glucosa en sangre
Tratar solo si la glucosa está por debajo de 60 mg/dL
Obtenga un electrocardiograma de 12 derivaciones si es posible.
Notificar al hospital de acuerdo con el plan local de ictus.

Protocolo EMS en USA para emergencias de ictus

Los protocolos para el manejo de convulsiones prehospitalarias varían según el tipo de proveedor de EMS y también pueden depender de los síntomas o el historial médico del paciente.

Las siguientes son pautas típicas para el manejo de pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular.

Administrar CAB (compresiones torácicas, vías respiratorias, respiración); proporcionar oxígeno si es necesario.
Realizar una evaluación prehospitalaria del ictus
Establecer y registrar la hora exacta en que el paciente fue visto por última vez con normalidad.

Si es posible, traiga un testigo al hospital; en su defecto, registrar el nombre y número de teléfono (preferiblemente móvil) del testigo.

Historial médico:

Identificar los medicamentos actuales del paciente, especialmente anticoagulantes (aspirina, warfarina, etc.).
Registre enfermedades, cirugías o traumatismos recientes, y cualquier antecedente de accidente cerebrovascular, abuso de medicamentos, migraña, infección y embarazo.

Las herramientas formales de evaluación de accidentes cerebrovasculares pueden aumentar la sensibilidad de los paramédicos para identificar accidentes cerebrovasculares en un 90 % o más.

Las herramientas de detección de uso frecuente incluyen

Escala de gravedad del accidente cerebrovascular prehospitalario de Cincinnati
El examen de detección de accidente cerebrovascular prehospitalario de Los Ángeles (LAPSS)