Antecedentes: El sangrado es la causa más frecuente de muerte evitable después de una lesión grave. La coagulopatía asociada con lesiones graves complica el control de la hemorragia y se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad en pacientes traumatizados. Las causas y los mecanismos son múltiples y aún no se han definido claramente. Métodos: Se identificaron y revisaron artículos que abordan las causas y consecuencias de la coagulopatía asociada al trauma. Se buscaron situaciones clínicas en las que las diversas causas mecanicistas son importantes junto con estimaciones cuantitativas de su importancia.
Resultados: La coagulopatía asociada con una lesión traumática es el resultado de múltiples mecanismos independientes pero que interactúan. La coagulopatía temprana es impulsada por el shock y requiere la generación de trombina a partir de una lesión tisular como iniciador. El inicio de la coagulación ocurre con la activación de las vías anticoagulantes y fibrinolíticas. Esta coagulopatía aguda de choque traumático se ve alterada por eventos posteriores y terapias médicas, en particular acidemia, hipotermia y dilución. Hay una interacción significativa entre todos los mecanismos.
Conclusiones: Existe una comprensión limitada de los mecanismos por los cuales el trauma tisular, el shock y la inflamación inician la coagulopatía traumática. La coagulopatía aguda por choque traumático debe considerarse distinta de la coagulación intravascular diseminada como se describe en otras afecciones. El diagnóstico rápido y las intervenciones dirigidas son áreas importantes para futuras investigaciones.
Palabras clave: Coagulopatía, Trauma, Choque, Mecanismo, Revisión
Autores:
John R. Hess, MD, MPH, FACP, FAAAS
Karim Brohi, MD
Richard P. Dutton, MD, MBA
Carl J. Hauser, MD, FACS, FCCM
John B. Holcomb, MD, FACS
Yoram Kluger, MD
Kevin Mackway-Jones, MD, FRCP, FRCS, FCEM
Michael J. Parr, MB, BS, FRCP, FRCA, FANZCA, FJFICM
Sandro B. Rizoli, MD, PhD, FRCSC
Tetsuo Yukioka, MD
David B. Hoyt, MD, FACS
Bertil Bouillon, MD