La rehabilitación vestibular de pacientes vertiginosos

Rehabilitación vestibular: En 1940 un otorrinolaringólogo inglés, el Dr. Cawthorne, notó que los pacientes con vértigo que movían la cabeza antes de tiempo mejoraban y sanaban mucho más rápido que los que restringían dichos movimientos; por lo tanto, le pidió a un fisioterapeuta, llamado Cooksey, que desarrollara una serie de ejercicios que animaran a los pacientes a mover la cabeza cada vez más rápido.

Desde entonces, la rehabilitación vestibular se ha desarrollado con protocolos individuales y referencias anecdóticas.

Solo en los últimos años se ha sistematizado con protocolos basados ​​en estudios anatomo-fisiológicos y revisión estadística de los resultados.

Para comprender cómo funciona este tipo de Rehabilitación y qué hay detrás de los mecanismos correctores estimulados por los ejercicios, es necesario recordar algunas nociones de anatomofisiología.

La rehabilitación vestibular utiliza estrategias adaptativas, sustitutivas y habituales, de forma aislada o complementaria, para inducir la compensación cuando no se ha producido de forma espontánea.

Las estrategias adaptativas son las que se favorecen ya que son las únicas que, al actuar sobre la ganancia del reflejo deficiente, le permiten recuperar plenamente su funcionalidad.

Algunos conceptos relacionados con la adaptación vestibular son particularmente importantes:

Primero: la adaptación es específica de la frecuencia; la experiencia ha demostrado que los ejercicios de adaptación realizados a una frecuencia de estímulo específica mejoran la ganancia solo para esa frecuencia utilizada, con pocos cambios para las demás. Por lo tanto, es fundamental, al planificar la rehabilitación, incluir ejercicios con un amplio espectro de frecuencias: la adaptación del VOR y VSR debe lograrse primero con ejercicios sentado, luego de pie y luego caminando primero lentamente y luego más rápido.

En segundo lugar, los cambios en la ganancia de VOR son inicialmente volátiles; aunque estos cambios ocurren en unos pocos minutos, se necesita mucho tiempo para que se vuelvan persistentes. En consecuencia, se deben programar varias sesiones de rehabilitación con evaluaciones intermedias de los avances y controles remotos para reafirmar su irreversibilidad.

Tercero: no todos los movimientos de la cabeza conducen a la adaptación. Se han demostrado cambios en la ganancia de VOR para movimientos de cabeza horizontales (NO) y verticales (SI), pero no para movimientos de rotación que no alteran las respuestas vestibulares a largo plazo.

Las estrategias de reemplazo no pueden reintegrar por completo una función laberíntica disminuida o perdida porque los receptores y los reflejos indirectos, aunque estén mejorados, aún actúan en un rango de frecuencia más limitado que el VOR y el VSR.

Los movimientos oculares rápidos, o movimientos sacádicos, no pueden ser una alternativa válida al VOR ya que solo capturan la imagen al final pero no durante el movimiento ocular.

El seguimiento o la persecución lentos tampoco son un sustituto eficaz, ya que funcionan a una velocidad demasiado modesta de alrededor de 20°-30°/seg.

Un reemplazo más válido, aunque insuficiente, puede obtenerse del reflejo cérvico-oculomotor que, en ausencia de la función laberíntica, aumenta su ganancia y cubre un espectro de frecuencias por encima de su límite fisiológico de 0.3 Hz y por este uso se denomina comúnmente como el segundo laberinto.

El VSR se reemplaza inicialmente por reflejos visuales que, sin embargo, tienen poco valor ya que, en ausencia del efecto estabilizador del laberinto, son desencadenados por un objetivo visual que es en sí mismo inestable; con el tiempo, prevalece la sustitución por reflejos propioceptivos con salida musculotendinosa o muscular, que, sin embargo, tienen un efecto suficiente en los aspectos estáticos pero poco en los dinámicos.

El hábito es, pues, prácticamente una renuncia a la verdadera rehabilitación vestibular, ya que está dirigida a eliminar las molestias derivadas de la lesión funcional pero no a mejorar la eficacia del sistema global.

Existen numerosos estudios que demuestran la eficacia de la rehabilitación vestibular con mayor éxito cuando se utilizan protocolos supervisados ​​por terapeutas que cuando se autogestionan en casa.

Se utilizan técnicas instrumentales y no instrumentales en la rehabilitación vestibular

Los primeros están reservados para instalaciones dotadas de supervisión de terapeutas, los segundos pueden ser utilizados y autogestionados directamente en casa por el paciente.

El protocolo más correcto contempla una parte inicial de rehabilitación en instalaciones habilitadas donde se realizan ejercicios instrumentales y no instrumentales bajo la supervisión del terapeuta y entrenamiento en ejercicios domiciliarios, para luego, con el alta protegida, pasar a la autogestión domiciliaria de los ejercicios aprendidos y a controles regulares para evaluar la persistencia de los resultados obtenidos.

Son candidatos a rehabilitación vestibular todos aquellos pacientes que padecen un estado de vértigo crónico por descompensación o compensación ausente o parcial de laberintopatías periféricas mono o bilaterales; también se obtienen buenos éxitos, aunque más modestos, con resultados estabilizados de patologías centrales como meningitis, vasculopatías y enfermedad de Parkinson.

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