Las etapas del parto, del trabajo de parto al parto
El parto se define como la dilatación progresiva del cuello uterino asociada a contracciones rítmicas del propio útero, que conducen a la expulsión del feto y sus anexos.
Esta definición sirve para señalar que la dilatación cervical en ausencia de contracciones, o las contracciones en ausencia de dilatación cervical, son condiciones patológicas que no se identifican con el parto en sí.
Cómo calcular la fecha del parto.
Normalmente, el parto se espera entre la semana 38 y 42 de gestación.
El cálculo de la fecha prevista de nacimiento se realiza teniendo en cuenta el primer día de la última menstruación (la llamada cuenta del ginecólogo).
El nacimiento que ocurre antes de esta fecha se llama prematuro, el posterior se llama serotino.
El parto después de la semana 42 puede conllevar ciertos riesgos relacionados con el crecimiento fetal excesivo, por lo que se recomienda una valoración más precisa del peso fetal.
Además, la piel del feto puede estar más sensible y macerada debido a la permanencia prolongada en el líquido amniótico.
El parto prematuro conlleva mayores riesgos relacionados con la madurez de los sistemas respiratorio y cardiovascular del feto.
Síntomas del trabajo de parto
El diagnóstico de trabajo de parto se basa tanto en el hallazgo sintomático de contracciones dolorosas como en el hallazgo del examen obstétrico.
Las contracciones son ciertamente una señal de advertencia; en la mujer primeriza, se producen contracciones pequeñas y cortas durante las últimas semanas del embarazo, pero no tienen ningún efecto propulsor sobre el feto y se denominan preparatorias.
En la mujer que ya ha dado a luz, las contracciones generalmente marcan el inicio del trabajo de parto.
El examen obstétrico define el grado de preparación del cuello uterino: fuera del trabajo de parto, está retropuesto (es decir, mirando hacia atrás) e impermeable (es decir, no accesible a la exploración digital).
A medida que avanza el trabajo de parto, el cuello uterino tiende a alinearse con el eje de la vagina y se dilata bajo la presión de la cabeza fetal para formar un solo canal: útero, cuello uterino (desaparecido) y vagina.
Contracciones
Las contracciones son una señal de advertencia.
Progresan con bastante regularidad y con un intervalo de más de 10 minutos, hasta presentarse cada 2/3 minutos en la fase expulsiva.
Las contracciones de parto a menudo se experimentan con ansiedad; las contracciones de la fase expulsiva inducen a la mujer a empujar y, por lo tanto, a cooperar activamente.
La sensación dolorosa resulta de la acumulación de ácido láctico en la musculatura uterina; la mejor manera de tolerarlos es una buena respiración; esto permite oxigenar los tejidos y eliminar más rápidamente la acumulación de ácido láctico.
Parto natural
El parto fisiológico es un proceso continuo y progresivo, en el que tradicionalmente se identifican factores mecánicos, dinámicos y plásticos.
De estos, los más evidentes son los fenómenos mecánicos, es decir, la serie de acontecimientos que conducen al descenso progresivo del feto por el canal del parto hasta su expulsión.
En términos generales, podemos distinguir tres fases del parto
- una primera fase que incluye el encaje de la cabeza fetal en la pelvis y la dilatación del cuello uterino;
- una segunda fase que comprende la dilatación completa del cuello uterino y la expulsión del feto;
- la tercera etapa desde la expulsión completa del feto hasta la expulsión de la placenta.
Descenso por el canal del parto
El feto, para tener un parto normal, debe estar en presentación cefálica, es decir, con la cabeza hacia abajo.
El primer evento clave en el inicio del parto es el encaje de la cabeza fetal; normalmente está en posición de flexión y hace contacto con los puntos donde la pelvis comienza a estrecharse.
De aquí sigue un breve descenso, que ayuda aún más a la flexión de la cabeza hasta el contacto del mentón con el esternón; el movimiento de flexión es de fundamental importancia para la progresión posterior del parto; con ella el feto expone los diámetros menores de la cabeza, es decir recupera espacio útil para su propio descenso.
El encaje de la cabeza fetal en una mujer en su primer embarazo puede ocurrir mucho antes del inicio del trabajo de parto; en mujeres que ya han dado a luz ocurre más tarde.
Una vez que se han producido el acoplamiento, el descenso y la flexión, la cabeza fetal realiza una rotación interna desde su posición original (generalmente transversal al canal del parto), poniendo su occipucio en contacto con la sínfisis púbica y girando su cara hacia el sacro.
En este punto, fijando el occipucio bajo la sínfisis púbica, la cabeza realiza un movimiento de extensión, que finalmente le permite salir.
Para permitir que los hombros y el resto del cuerpo fetal salgan con el menor daño posible, el feto realiza una segunda rotación, esta vez externa, en la que los hombros se colocan uno debajo de la sínfisis púbica (anterior) y otro hacia el sacro (posterior).
El hombro encajado debajo de la sínfisis púbica actúa como un pivote, permitiendo que el llamado hombro posterior se libere primero, luego el segundo y con él todo el cuerpo fetal fácilmente sale.
Una vez cortado el cordón umbilical, esperamos la expulsión espontánea de la placenta.
Esta etapa final del parto se llama adscripción.
Importancia del primer vago
Durante nueve meses, el recién nacido respiró indirectamente a través de la sangre de la madre, sin usar nunca sus pulmones.
Recuerde que la respiración, es decir, el intercambio de oxígeno entre el aire y la sangre, se realiza a nivel de los alvéolos, pequeñas dilataciones del paréquima pulmonar.
Hasta el nacimiento, los alvéolos están colapsados y no contienen aire; con la primera respiración, una gran cantidad de aire inhalado los llena repentinamente y los distiende.
Una vez distendidos, los alvéolos tienden a permanecer así de por vida gracias a una sustancia que los recubre llamada 'surfactante'.
Se trata de una finísima capa de ácidos grasos y en particular de fosfolípidos, producida por las propias células pulmonares cuando han alcanzado un buen grado de maduración.
En el parto prematuro, a menudo se administra cortisona; la función de la cortisona es precisamente la de sustrato de las células pulmonares para convertirla en los componentes tensioactivos y permitir que el pulmón alcance un buen grado de madurez.
Lea también:
Prueba y puntaje APGAR: evaluación del estado de salud de un recién nacido
¿Por qué es tan común el hipo en los recién nacidos y cómo se puede superar?
Convulsiones en el neonato: una emergencia que necesita ser atendida
Intervenciones de Emergencia-Urgencia: Manejo de las Complicaciones Laborales
¿Qué es la taquipnea transitoria del recién nacido o el síndrome del pulmón húmedo neonatal?
Taquipnea: significado y patologías asociadas con una mayor frecuencia de los actos respiratorios
Depresión posparto: cómo reconocer los primeros síntomas y superarla
Psicosis posparto: conocerla para saber afrontarla
Parto y emergencia: complicaciones posparto
Nuevo dispositivo de advertencia de epilepsia podría salvar miles de vidas
Comprender las convulsiones y la epilepsia
Primeros auxilios y epilepsia: cómo reconocer una convulsión y ayudar a un paciente
Epilepsia infantil: ¿cómo tratar a su hijo?
Crisis epilépticas: cómo reconocerlas y qué hacer