Las mil caras de la enfermedad vascular

By cristiano antonino On Nov 2, 2022

Hablar de enfermedad vascular induce inmediatamente a dos amplias categorías de ideas

Por el lado del fenómeno global, entendemos todo lo que involucra al vaso arterial y venoso como objeto de una lesión: el hecho de que ocluye, impidiendo el paso de la sangre aguas abajo de la obstrucción (isquemia), el hecho de que se rompe ( hemorragia), el hecho de que -al deteriorarse- no permite esos fenómenos adaptativos que normalmente garantizan el flujo sanguíneo adecuado en relación con las demandas de los diversos tejidos del organismo durante los intercambios ambientales (arteriosclerosis o mejor dicho, como veremos , Disfunción endotélica).

En el aspecto clínico, la enfermedad vascular se identifica con los órganos irradiados por la sangre y, por tanto, traductivamente, con la patología especializada del órgano que acaba convirtiéndose en la víctima principal de la propia enfermedad vascular.

Por lo tanto, estamos hablando de enfermedades cardiovasculares que son la principal prerrogativa de los cardiólogos, de enfermedades isquémicas de las extremidades que son el tema de los cirujanos vasculares y angiólogos, pero también, en este sentido, de enfermedades isquémicas de los huesos y las articulaciones, que luego convertirse en 'propiedad', por competencia, de los ortopedistas.

Podríamos seguir citando todas las especialidades médicas, porque en realidad no hay 'aparato' que no tenga entre sus posibles enfermedades la isquemia, la hemorragia o la arterioesclerosis.

La 'globalización' de las enfermedades vasculares

En el caso del sistema nervioso, el problema adquiere proporciones gigantescas: la enfermedad cerebrovascular es, con mucho, la forma de presentación clínica más frecuente que encuentra el neurólogo en el curso de su práctica.

Si a la patología vascular relacionada con las enfermedades de las grandes arterias y venas del sistema nervioso central (infarto cerebral y hemorragia) le sumamos la patología de las ramas 'más delgadas' del sistema circulatorio, es decir, las arteriolas, vénulas, hasta el estructuras microscópicas constituidas por los capilares sanguíneos que nutren todos los tejidos nerviosos y sus inmediaciones, el tamaño del objeto de observación acaba impregnando casi todas las áreas del conocimiento en neuropatología y, a nivel de distrito, superando las clásicas distinciones anatomo-funcionales, primero y sobre todo la delimitación entre el sistema nervioso central y periférico.

En otras palabras, la patología de la estructura de los vasos sanguíneos es un elemento unificador que engloba, a través de los mecanismos de su formación, al sistema nervioso en su unidad, desde los sofisticados circuitos cortico-subcorticales del encéfalo hasta las finas ramas nerviosas. de la piel del dedo gordo del pie.

Esta 'globalización' de la lesión vascular, tanto microscópica como macroscópica, por lo que se denomina respectivamente el binomio macroangiopatía-microangiopatía, ha promovido un flujo exponencialmente creciente de investigación citológica, histológica y biomolecular sobre su naturaleza y mecanismos desencadenantes en los últimos 50 años. años.

Los factores de riesgo de la enfermedad vascular

El camino real que condujo a esta enorme cantidad de investigación básica fue sin duda el cambio catastrófico en la epidemiología de las enfermedades en Occidente, de donde se originó la atribución de los llamados 'factores de riesgo ambientales'.

Aparte de la herencia genéticamente determinada, aunque bastante variable y extremadamente incisiva, para el riesgo de enfermedad vascular, los investigadores comenzaron a evaluar los "enemigos furtivos" asociados con nuestra vida moderna: fumar, alcohol, dieta, estilo de vida sedentario, estrés mental y emocional, es decir, aquellas condiciones que, a diferencia de los factores genéticos, podrían ser susceptibles de variación y por lo tanto afectar el riesgo de discapacidad crónica y muerte prematura.